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守住“責(zé)任田”,，管好“一片天”
——平和縣縣鄉(xiāng)醫(yī)院一體化管理模式成效顯著
近年來,，平和縣著力整合現(xiàn)有醫(yī)療資源,，在全市先行先試,，率先試行縣醫(yī)院托管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新模式，推動(dòng)縣鄉(xiāng)醫(yī)院一體化管理,。2006年5月,，平和縣委、縣政府選擇地處兩縣交界,、覆蓋人口較多的安厚中心衛(wèi)生院為試點(diǎn),，利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，重點(diǎn)幫扶,，聯(lián)手共進(jìn),，加以改造提升。在前期通過輸入管理,、技術(shù),、人才、設(shè)備等“輸血”方式,，以提升托管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,，在中后期通過內(nèi)涵建設(shè)、人才培養(yǎng),、完善機(jī)制等方式,，提升托管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身“造血”功能，從而達(dá)到做大做強(qiáng)區(qū)域中心衛(wèi)生院并發(fā)揮輻射作用,，取得社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收的工作目標(biāo),。在條件成熟的基礎(chǔ)上，2013年5月,，原漳州市衛(wèi)生局,、平和縣政府決定再由縣醫(yī)院試行托管九峰中心衛(wèi)生院，由縣醫(yī)院委派一名班子成員兼任衛(wèi)生院院長,，實(shí)行衛(wèi)生行政主管部門,、縣醫(yī)院雙重管理。托管后,，有力提升了基層醫(yī)療服務(wù)水平,，有效破解了村民在鄉(xiāng)里看病不放心、到城里看病不方便的“兩難”窘局,，各項(xiàng)業(yè)務(wù)量穩(wěn)步提高,群眾就醫(yī)滿意率達(dá)98%,。
硬件設(shè)施大步改善
2005年底,，平和縣宣傳衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)在對(duì)安厚、九峰等幾所衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)研時(shí),，發(fā)現(xiàn)它們的生存狀況普遍不容樂觀,，農(nóng)民看病難、看病貴問題突出,，專此縣政府召開縣長辦公會(huì),，決定選擇人口覆蓋較多的安厚衛(wèi)生院進(jìn)行試點(diǎn)，由縣醫(yī)院托管,，并出臺(tái)相關(guān)政策,。2006年5月11日，安厚鎮(zhèn)投資25萬元的衛(wèi)生院通往鎮(zhèn)區(qū)的水泥路貫通;5月12日,，安厚分院正式揭牌,。安厚分院成立后，第一件事就是投入了近100萬元,，改造完善硬件,，包括添置醫(yī)療設(shè)備，增加辦公桌椅,，改善辦公環(huán)境,。這僅僅是開始，九年多來,，安厚分院的投入達(dá)到2000多萬元,。加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施、病房樓等的建設(shè),，2006年改造道路和環(huán)境;2008年對(duì)醫(yī)院內(nèi)部道路等進(jìn)行硬化,，環(huán)境改造，建專家樓;2009年建住院樓;2013年對(duì)原有的兩層門診樓擴(kuò)建到五層,。如今安厚中心醫(yī)院有醫(yī)療業(yè)務(wù)用房6569平方米(其中病房4763平方米,，門診1806平方米)，導(dǎo)診臺(tái),、候診椅,、服務(wù)窗口等設(shè)施齊全，全院綠化面積達(dá)4326平方米,，占全院總面積42%,。同時(shí)，安厚中心衛(wèi)生院先后購置了比較先進(jìn)的生化儀,、彩超機(jī),、電子胃鏡、12導(dǎo)心電圖,、心電監(jiān)護(hù)儀,、呼吸機(jī),、麻醉機(jī)、心電除顫器,、胎聲監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,，建成全市首家數(shù)字化規(guī)范化預(yù)防門診;九峰中心衛(wèi)生院從2013年5月起，加大了對(duì)建筑面積1300平方米新住院樓的裝飾力度,，于當(dāng)年底投入使用,。2013年8-10月，投入23萬元,，征地1302平方米,，征用位于醫(yī)院病房后面,，產(chǎn)權(quán)屬于九峰鎮(zhèn)城中村的果園,，用于建設(shè)醫(yī)院職工周轉(zhuǎn)宿舍。托管以來,，按照逐年投入的方式,，共投入100多萬元，加強(qiáng)九峰中心衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模,。今年，計(jì)劃投入240多萬元用于醫(yī)院參與全漳州市示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院競(jìng)賽活動(dòng),。
內(nèi)部管理日臻完善
人才是關(guān)鍵,。縣醫(yī)院選派副院長賴林俊兼任安厚中心衛(wèi)生院院長,、副書記陳榮秋兼任九峰中心衛(wèi)生院院長,。托管初期，縣醫(yī)院選派技術(shù)過硬,、作風(fēng)優(yōu)良的醫(yī)護(hù)人員到衛(wèi)生院藥房,、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科當(dāng)中層管理人員,。每個(gè)月,，縣醫(yī)院都委派一批10多人的隊(duì)伍，由一名副高以上職稱的人員帶隊(duì),，到受托衛(wèi)生院進(jìn)行一個(gè)月的“傳,、幫、帶”,。人員組成既有醫(yī)生,、護(hù)士，也有財(cái)務(wù),、行政,，每批側(cè)重一個(gè)方面的工作,，如提高診療水平、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、日常管理,、健全財(cái)務(wù)制度等，以此分批地對(duì)分院的相關(guān)工作進(jìn)行加強(qiáng),。派化驗(yàn),、彩超、x光,、胃鏡等資深醫(yī)技人員到衛(wèi)生院一對(duì)一幫扶,。除了日常一對(duì)一的幫助，下派人員還利用晚上或周末,，對(duì)衛(wèi)生院相關(guān)人員進(jìn)行集中培訓(xùn),，每次也是側(cè)重一個(gè)方面，凸顯針對(duì)性,，每批至少培訓(xùn)一次,。受托衛(wèi)生院派醫(yī)生到縣醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)，為期3個(gè)月至1年不等,?？h每年都加強(qiáng)對(duì)安厚、九峰醫(yī)護(hù)人員的配備力度,，目前安厚中心衛(wèi)生院有醫(yī)護(hù)人員66名,，醫(yī)生28名;九峰中心衛(wèi)生院有醫(yī)護(hù)人員47名，醫(yī)生11名,。托管一定時(shí)期后,，縣醫(yī)院會(huì)根據(jù)實(shí)際相應(yīng)改變做法，除了院長等派駐外,，其他則實(shí)施巡診,、查房、幫扶,、定期不定期講座等各種措施,。
制度化工作的關(guān)鍵是建章立制。托管后,，院長把縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為先進(jìn)的管理理念融入基層,，通過建立各項(xiàng)規(guī)范化的管理制度，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理,，徹底扭轉(zhuǎn)過去的松散狀況,。兩個(gè)衛(wèi)生院都開設(shè)有急診科、預(yù)防保健科,、內(nèi)科,、兒科,、外科、中醫(yī)科,、骨傷科,、婦產(chǎn)科、麻醉科,、口腔科,、五官科、眼科,、康復(fù)科等15個(gè)科室,，設(shè)有5個(gè)醫(yī)技科室：彩超室、生化檢驗(yàn)室,、電子胃鏡室,、X光室、12導(dǎo)心電圖室,。此外,，根據(jù)每個(gè)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行定崗，確定他(她)的執(zhí)業(yè)范圍,。建立起首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制,、會(huì)診制,、病歷書寫規(guī)范化等十幾種醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，逐步使其走上一個(gè)真正的醫(yī)院管理軌道,。從4個(gè)層面下達(dá)考評(píng)指標(biāo),，實(shí)行100分制綜合考評(píng)，把崗位工作量,、服務(wù)質(zhì)量與運(yùn)行成本有機(jī)地結(jié)合起來,，尤其是把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度與醫(yī)療安全進(jìn)行量化評(píng)分,，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量,、崗位工作量及群眾滿意度為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，既體現(xiàn)多勞多得,，又打破了單純的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核與平均分配的管理方式,。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度。特別是執(zhí)行《實(shí)時(shí)工作考評(píng)制度》和《專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)聘制度》,，從工作時(shí)間,、工作業(yè)績(jī)、社會(huì)效益等多方面,，考評(píng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)每個(gè)人的工作實(shí)效,，考評(píng)結(jié)果做為專業(yè)技術(shù)職稱的評(píng)聘依據(jù),，對(duì)考評(píng)結(jié)果差的實(shí)行延緩晉升、緩聘,、降聘,、解聘等處理，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量大幅度提高,，確保醫(yī)療安全,。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督管理，縣衛(wèi)計(jì)局紀(jì)檢監(jiān)察人員采取多種形式強(qiáng)化對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)督檢查,，杜絕收送紅包等一切不正之風(fēng),。在門診大廳，拒絕收送紅包的警示牌放置在醒目位置,，時(shí)刻提醒醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬共同弘揚(yáng)社會(huì)正氣,。各項(xiàng)管理制度的不斷完善健全，管理水平不斷提高,，醫(yī)院流程更趨合理,，群眾就醫(yī)更加方便順暢，充分調(diào)動(dòng)了干部職工的積極性,，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量,、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益創(chuàng)歷史新高,。
托管成果效益可人
在安厚衛(wèi)生院住院部三樓,，筆者和患者張江海攀談，張江海是安厚鎮(zhèn)田徑村人,，前幾天因?yàn)槔鲜茄?，到醫(yī)院住院，根據(jù)病人的要求,，醫(yī)生建議他到市醫(yī)院檢查,，檢查的結(jié)果是頸椎增生引起，張江海就回到安厚治療,。“在這里治療,，離家近，照顧起來方便,，費(fèi)用比較節(jié)省”,。這也是安厚衛(wèi)生院建立“分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”的具體病例,。不僅如此,，周邊的大溪鎮(zhèn)、國強(qiáng)鄉(xiāng)和臨近的云霄縣馬鋪鄉(xiāng)、詔安縣官陂鎮(zhèn)等地群眾也來安厚看病,，九峰中心衛(wèi)生院可輻射長樂鄉(xiāng),、崎嶺鄉(xiāng)和廣東省大埔縣，如今這兩個(gè)中心衛(wèi)生院可輻射30多萬山區(qū)群眾,。日漸提升的診療服務(wù),，吸引了眾多患者走進(jìn)安厚、九峰衛(wèi)生院,，就近醫(yī)療不僅方便,，而且節(jié)省費(fèi)用。衛(wèi)生院通過建立方便,、快捷,、有效的“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道，收治的患者通過該通道,，能迅速轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院及以上醫(yī)院會(huì)診,、檢查、救治或做大型手術(shù),，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回收治的受托衛(wèi)生院繼續(xù)康復(fù)治療,，縣醫(yī)院派出專家跟蹤服務(wù);縣醫(yī)院將受托分院作為醫(yī)療和康復(fù)的前哨，引導(dǎo)居民在受托衛(wèi)生院首診,，分流病人,，將常見病、多發(fā)病留在受托衛(wèi)生院診療,，將危重急癥,、疑難雜癥送到縣醫(yī)院診療，促進(jìn)分級(jí)診療模式的形成,。讓居民在家門口就可以用“一級(jí)醫(yī)院的價(jià)格”享受“二級(jí)醫(yī)院的服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、大病到縣醫(yī)院,、康復(fù)回衛(wèi)生院”的目標(biāo)。
安厚,、九峰中心衛(wèi)生院還充分利用各種宣傳平臺(tái),，對(duì)醫(yī)療信息、公共衛(wèi)生服務(wù),、新農(nóng)合政策,、衛(wèi)生健康常識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等進(jìn)行高頻率宣傳,。并將縣醫(yī)院專家坐診的時(shí)間向群眾宣傳,，方便群眾就診。不斷提升的整體服務(wù)能力和管理水平，使受托衛(wèi)生院成為本區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心,，延伸服務(wù)周邊區(qū)域的群眾,。
經(jīng)過時(shí)間檢驗(yàn)，縣醫(yī)院托管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得了顯著成效,，老百姓,、醫(yī)院自身、醫(yī)院職工等多方人員從中獲益,。重生后的安厚中心衛(wèi)生院令人耳目一新,，景觀石、綠化樹,、各種花草煥發(fā)無限生機(jī),，散發(fā)美的韻味。就醫(yī)院自身來說,，安厚中心衛(wèi)生院一掃過往的疲態(tài),，各項(xiàng)業(yè)務(wù)量穩(wěn)步提高。2013年以來每年業(yè)務(wù)總收入都超過1200萬元;2015年至今,，門急診1.03萬人次,，比增18%，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度,，完成從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回的住院病人數(shù)占出院人數(shù)的6.3%,，實(shí)際開發(fā)床位70張，病床使用率104%,，住院人數(shù)2200人,比增18.6%,，收入700多萬元，比增21%,全面完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，在漳州市示范衛(wèi)生院建設(shè)競(jìng)賽中榮獲第二名,。九峰中心衛(wèi)生院，門診量跟托管前相比增加了26.5%,，住院增加了31%,，特色科室逐步建成，中醫(yī)科室門診和婦產(chǎn)科門診量大幅增加,，增幅分別達(dá)到85%,、66%。
設(shè)施完善,，管理規(guī)范,，業(yè)務(wù)提升，患者方便,，群眾滿意,，縣醫(yī)院托管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)走出一條便民、利民、惠民的發(fā)展之路,。
