平和縣2016年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療
一,、2015年度參合人員住院醫(yī)藥費用補償受理時間截止到2016年1月31日17時，逾期不再受理,。
二,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行一體化管理。從2015年7月1日開始,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保劃歸入新農(nóng)合統(tǒng)一管理,，并執(zhí)行新農(nóng)合管理模式和相關(guān)制度，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民統(tǒng)一參保登記,、統(tǒng)一繳費標準,、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一結(jié)算方式,、統(tǒng)一基金管理,、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管,。
三,、2016年城鄉(xiāng)居民每人需繳納120元，各級政府補助410元,，合計530元,。
四、2016年城鄉(xiāng)居民參合繳費時間截止為2016年1月31日17時,，逾期不再受理,。
五,、繳費登記：持戶口薄到戶籍所在地的社區(qū)、村(居)委會進行參合登記,，并按規(guī)定繳納個人的參合費用,，領(lǐng)取由財政部門統(tǒng)一印制的新農(nóng)合收款收據(jù)。
六,、下列參合對象個人免繳交120元,。
1、縣民政局確認的：五保戶,、低保戶,、重點優(yōu)撫對象、革命五老人員;
2,、縣殘聯(lián)確認的：殘疾等級為一,、二級的殘疾人;
3、縣衛(wèi)計局確認的：農(nóng)村獨女領(lǐng)證戶和二女結(jié)扎戶,。
以上對象必須在參合繳費時間內(nèi)登記參合,，并領(lǐng)取專用發(fā)票收據(jù)，方可享受政府資助,，逾期視為放棄,。
七、補償期限從2016年1月1日零時至2016年12月31日24時止,。
八,、門診特殊病種(共26種病種)。
1,、惡性腫瘤的化學(xué)治療和放射治療,、器官移植抗排異反應(yīng)、血友病,、再生障礙性貧血,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化(失代償期),、慢性心功能不全,、腦卒中及后遺癥、重癥肌無力等9種病種的補償比例,，達到與同級別醫(yī)院的住院補償比例一致,，不再單獨設(shè)置其封頂線，與住院醫(yī)療費用補償共用住院封頂線,。
2,、重癥尿毒癥(透析)封頂線4萬元，不設(shè)起付線,，補償比例70%,。
3,、苯丙酮尿癥、兒童聽力障礙2種病種封頂線1.5萬元,，不設(shè)起付線,，補償比例70%,。
4,、重性精神病(含精神分裂癥、雙相障礙,、分裂情感性精神病,、偏執(zhí)性精神病、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙,、癲癇所致精神障礙),、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、強直性脊柱炎4種病種封頂線8000元,，不設(shè)起付線，補償比例70%,。
5,、高血壓(Ⅱ期以上)、糖尿病,、結(jié)核病(輔助治療),、支氣管哮喘、慢性腎炎,、慢性阻塞性肺疾病(含慢性支氣管炎),、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動期),、甲狀腺功能亢進,、帕金森氏病及綜合癥9種病種封頂線3000元，不設(shè)起付線,，補償比例70%,。
6、參加新農(nóng)合的農(nóng)村孕婦接受產(chǎn)前血清學(xué)篩查所支付的費用納入新農(nóng)合門診特殊病種范圍,，補償比例70%,。納入農(nóng)村孕婦和城市低保孕婦免費產(chǎn)前篩查診斷項目的不予補償。
7,、參合人員同時患兩種及以上門診特殊病種的,，可同時進行補償，選擇一種較高封頂線作為年度封頂,。
九,、普通門診補償標準
起付線：0元,、補償比例：70%、單次封頂線：50元/次,、個人封頂線：400元/人/年,。
十、住院補償標準(注：漳州市內(nèi)各區(qū),、縣同級別醫(yī)院享受同等補償政策)
| 醫(yī)療機構(gòu) | 起付線（元） | 補償比例 | 封頂線（元） |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級 | 0 | 95% | 10萬 |
| 縣級 | 300 | 85% | 10萬 |
| 縣外及縣級以上 | 800 | 60% | 10萬 |
十一,、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病補償工作
在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，積極引入商業(yè)保險機構(gòu)建立參合人員大病補充保險機制,，有效提高重特大疾病保障水平,，減輕參合人員大病醫(yī)療費用負擔，具體補償方案依據(jù)市相關(guān)文件執(zhí)行,。新農(nóng)合大病補充補償理賠工作全程免費,，無償辦理。
十二,、提高參合人員重大疾病醫(yī)療保障水平,。2016年新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障病種提高至22類：兒童白血病(0-14歲)、兒童先天性心臟病(0-14歲),、終末期腎病,、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病,、耐多藥肺結(jié)核,、艾滋病機會性感染、血友病,、慢性髓細胞白血病,、唇腭裂、肺癌,、食道癌,、胃癌、I型糖尿病,、甲亢,、急性心肌梗塞、腦梗死,、結(jié)腸癌,、直腸癌、尿道下裂,、兒童苯丙酮尿癥納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍,，重大疾病醫(yī)療保障病種具體補償方案依據(jù)省、市相關(guān)文件執(zhí)行,。
十三,、新生兒出生當年,，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合政策待遇(須提供出生證明、父母親醫(yī)療證到縣行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口辦理入戶手續(xù)),，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用,。雙職工的新生兒須需先入好戶口，提供戶口薄和醫(yī)保中心的雙職工身份證明到縣行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口辦理入戶手續(xù),，方可免費享受當年度新農(nóng)合政策待遇,。
十四、在各定點醫(yī)療機構(gòu)住院的患者(入院時需攜帶身份證,、醫(yī)療證或社?？?出院時,，都可在就診醫(yī)院新農(nóng)合窗口進行即時辦理報銷補償,。
十五、意外傷害住院補償：(一),、在有開展外傷住院即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu),，患者可根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的補償流程要求辦理住院補償;(二)、沒有開展外傷即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)因外傷住院的患者需按以下要求回參合地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理補償：辦理人填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷及其他事故就醫(yī)調(diào)查表》,，出院后攜帶相關(guān)病歷材料,，新農(nóng)合證及《調(diào)查表》到縣行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報批，公示7天無異議,，方可進行補償,。
十六、納入我縣新農(nóng)合報銷補償醫(yī)療機構(gòu)：
縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)：平和縣醫(yī)院,、平和縣人民醫(yī)院,、平和縣婦幼保健院、平和縣精神病防治醫(yī)院,、平和東方醫(yī)院,、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。
漳州市定點醫(yī)療機構(gòu)：所有公立醫(yī)院,、漳州龍文東方醫(yī)院、漳州婦幼醫(yī)院,、漳州骨傷?？漆t(yī)院、漳州同仁眼科醫(yī)院,、漳州市?？滇t(yī)院、漳州肛腸醫(yī)院,、漳州新浦醫(yī)院,、漳州都市婦產(chǎn)科醫(yī)院,。
市外定點醫(yī)療機構(gòu)：所有公立醫(yī)院。
十七,、以下情況住院不屬補償范圍,，不得補償。
1,、因自殺,、自殘(精神病患者除外)、打架斗毆,、酗酒,、吸毒及其他違法犯罪等所發(fā)生的醫(yī)療費用;
2、因工傷,、交通事故,、醫(yī)療事故以及職業(yè)病等其他賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費用;
3、因鑲牙,、整容,、矯形、配鏡以及保健,、康復(fù)(部分醫(yī)療康復(fù)項目已納入基本醫(yī)療保障范圍的除外)等發(fā)生的醫(yī)療費用;
4,、參合人員在境外期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
5,、參合人員因定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療診療項目規(guī)定,、用藥范圍規(guī)定及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定而發(fā)生的醫(yī)藥費用。
十八,、住院分娩所發(fā)生的醫(yī)療費用按醫(yī)療機構(gòu)的補償級別予以補償,。
十九、社?？ň驮\使用流程：持卡——?收費處登記——?醫(yī)生就診——?藥房或護士站——?收費處結(jié)算報銷,。
二十、新辦社?？ǔ绦颍撼洲k理人有效身份證(戶口本)或其復(fù)印件,、1張1寸白底彩色照片到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民中心辦理。
二十一,、補辦社?？ǔ绦颍撼直救擞行矸葑C、1張1寸白底彩色照片到中國銀行平和支行營業(yè)網(wǎng)點(西市電力公司旁)辦理,。
平和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心
地址：小溪鎮(zhèn)河濱路9-11號
咨詢電話：5231321 5556263
