我市探索新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)新模式
自2013年我市在全省率先開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作,，我市建立的“政府主導(dǎo),、商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)營,、管辦分離”新模式就不斷發(fā)揮作用，在幫助一個(gè)個(gè)不幸家庭擺脫困境的同時(shí)也在一步步推動(dòng)我市新農(nóng)合進(jìn)入更加規(guī)范的良性發(fā)展軌道,。那些活躍在新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)方方面面的普通人,，有奉獻(xiàn)者，將社會(huì)責(zé)任傾注工作之中,，有受益者,，在困境中感受到社會(huì)溫暖。他們用自己的親身經(jīng)歷,，反映了我市探索新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)以來群眾受益面更廣,、受益更多、受益更快的實(shí)際變化,。
住院到門診：受益面更廣
來自長泰的王先生在2006年被查出患有尿毒癥,，這令一家人的生活陷入困境。王先生與妻子務(wù)農(nóng)為生,，困境之中,，王家剛成年的孩子選擇外出打工掙錢，幫父親負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi),。但是,，王先生一周需要做3次血液透析，每次費(fèi)用是315元,，一家人每年就要負(fù)擔(dān)近5萬元的血液透析費(fèi),，這對(duì)于王先生一家來說是個(gè)巨大的壓力,，家里也欠下了一些外債。
但新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)給了王家人希望,，因?yàn)橹囟饶蚨景Y透析等重特大門診特殊病種被納入報(bào)銷范圍,。如今，尿毒癥患者一周三次血液透析,，兩次免費(fèi),，一次只需要支付42元。王家人的負(fù)擔(dān)大大減輕,，全年的花費(fèi)從5萬余元減至兩千多元,。
這得益于新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的擴(kuò)大。我市將報(bào)銷范圍從住院病人擴(kuò)大到門診,，涵蓋疾病住院,、門診特殊病種等，并進(jìn)一步提高重特大病種補(bǔ)償比例,，將惡性腫瘤放化療,、重度尿毒癥透析等10類可在門診后續(xù)治療的重特大門診特殊病種，與住院享有同等待遇納入到大病補(bǔ)充補(bǔ)償范圍,，補(bǔ)償比例為80%,。
9000與40萬：受益更多
2014年11月，龍文區(qū)郭坑鎮(zhèn)扶搖村,，泥水工楊旺成的兒子騎車時(shí)不慎摔倒后受傷,。嚴(yán)重的傷情帶來的是長時(shí)間的住院治療與高昂的醫(yī)療費(fèi)用，這個(gè)普通的農(nóng)民家庭花費(fèi)了28萬余元,，一家人生活陷入困頓,。
楊旺成從村里得知，除了新農(nóng)合可以報(bào)銷一部分醫(yī)藥費(fèi),，還有一個(gè)二次補(bǔ)償,，即新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在提交材料,、辦理手續(xù)后,，楊旺成通過新農(nóng)合基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)部分報(bào)銷了9萬多元，又通過二次補(bǔ)償報(bào)銷了5萬多元,，這大大緩解了意外給楊家人帶來的經(jīng)濟(jì)壓力,，現(xiàn)在，兒子也在康復(fù)期,，一家人的生活有了起色,。
楊家人是報(bào)銷比例提高的受益者,。我市結(jié)合大病基金的籌資額,，適時(shí)調(diào)整方案,，提高大病保險(xiǎn)比例。2013年大病補(bǔ)充補(bǔ)償起付線按漳州市農(nóng)業(yè)人口人均收入水平確定為9000元,。經(jīng)過新農(nóng)合基本保障補(bǔ)償后,，個(gè)人自付可補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過9000元以上的，超過部分由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按一定比例進(jìn)行賠付,，最高賠付比例達(dá)80%,，最高封頂額達(dá)35萬元(含基本醫(yī)療保障)。2014年起,，最高封頂額上升到40萬元(含基本醫(yī)療保障),。
效率與責(zé)任：受益更快
南靖縣金山鎮(zhèn)東建村村民李南平?jīng)]有想到自己的保險(xiǎn)金那么快就批下來了。不久前,，他接到通知,，自己向中國人保申報(bào)的醫(yī)療保險(xiǎn)金已經(jīng)到賬，而這離他提交材料的時(shí)間還不到一周,。
快,，因?yàn)樾剩驗(yàn)樨?zé)任,。在漳州市政府與中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司漳州分公司共同成立的“漳州市城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)服務(wù)中心”里,，有不少參合農(nóng)民前來提交理賠材料。理賠員孫俊勇正接待前來辦理的參合農(nóng)民,，指導(dǎo)他們填寫簽收單,，提交一些必要的材料，不出5分鐘,，辦好手續(xù)的農(nóng)民言謝離開,，孫俊勇就一邊將材料收集好，一邊接起電話,，耐心解答來電農(nóng)民的疑問,。他說，高峰時(shí)期,，他一天要收集整理一兩百份材料,。一些農(nóng)民識(shí)字較少，他會(huì)耐心指導(dǎo)他們填寫,、提交材料,，一些老人比較急切，他便用高效而溫暖的服務(wù)讓他們安心,。
綜合部的黎彩芳是中心的一名把關(guān)人,。她負(fù)責(zé)對(duì)中心收納的報(bào)銷材料做最后的審核處理。在確認(rèn)金額,、信息無誤后,，她會(huì)把資料輸入專門的系統(tǒng),。之后不久，參合的農(nóng)民就可以領(lǐng)到二次補(bǔ)償,。“我們能體會(huì)到疾病對(duì)家庭帶來的巨大影響,，這也促使我們更盡責(zé)做好工作，在一定程度上減輕患者的負(fù)擔(dān),。”黎彩芳說,，即使加班加點(diǎn)也要盡快幫農(nóng)民拿到補(bǔ)償。
我市借助商業(yè)保險(xiǎn)公司機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),，完善新農(nóng)合公共服務(wù)的提供和管理方式,。參合農(nóng)民只需要提供參合患者身份證、社?？ɑ蜚y行卡復(fù)印件等材料,，只要參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)核對(duì)無誤即可轉(zhuǎn)賬到參合患者的賬戶上，程序既簡(jiǎn)便又快捷,。
三年來,，我市新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作不斷優(yōu)化，全市新農(nóng)合大病總籌集資金約3.29億元,，受益患者4.4萬人,，保險(xiǎn)補(bǔ)償金額約3.38億元。在“基本醫(yī)療保障為主,、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充”的多層次新農(nóng)合保障體系下,，農(nóng)民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大大減輕，“因病致貧,、因病返貧”等問題得到有效緩解,。
記者徐鏡正
