醫(yī)藥分開 年內(nèi)所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成
醫(yī)藥分開改革還需要一攬子推進的配套改革,，否則可能會反復(fù)出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況
據(jù)報道，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)日前取消成人門診藥房，患者可持處方到院外指定藥店取藥,，以后還將取消所有門診藥房,。
門診不設(shè)藥房，人們分散到社會上的藥店去取藥,，無疑可以改善就醫(yī)體驗,。以往，人們?nèi)ゴ筢t(yī)院看病,，難逃“三長一短定律”,，問診的時間很短，但掛號,、等候,、取藥時間很長。取消門診藥房后,，可以縮短看病時間，符合2009年新醫(yī)改明確提出的醫(yī)藥分開改革方向,，也是推進公立醫(yī)院取消藥品加成的題中之義,。
在今年兩會上，有關(guān)取消藥品加成的問題引起了熱議,。有一位來自醫(yī)療一線的代表,，建議將出廠價格直接印在藥品包裝上，或者在政府網(wǎng)站公示,。這樣的討論,，讓改革的軌跡愈加清晰。目前,，我國已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成,，今年所有城市公立醫(yī)院都要取消藥品加成。這意味著醫(yī)院將再也指望不上藥品加成收入,，藥房成為成本中心,，不再是利潤中心。迫于運營壓力,，只保留必要的急診和住院藥房,，剝離門診藥房，將是大勢所趨,。但剝離并不意味著就實現(xiàn)了醫(yī)藥分開,，如果不能扭轉(zhuǎn)以藥補醫(yī)的畸形態(tài)勢，從經(jīng)濟上解除醫(yī)院對藥品加成收入的依賴,，就很難從根本上切斷醫(yī)藥之間的利益鏈條,，剎住以藥補醫(yī)、開藥收回扣之風(fēng),。
取消門診藥房只是邁了一步,，指望這一舉措讓藥價馬上下降,、回扣不再存在，還為時過早,。從我國現(xiàn)實來看,，真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開，起碼應(yīng)具備四個條件：一是患者對處方使用有選擇權(quán),，不需在醫(yī)院指定藥房買藥,；二是醫(yī)院有可替代的收入渠道；三是醫(yī)生靠診斷服務(wù)獲得合理收入,，服務(wù)規(guī)范,，沒有收取回扣的渠道；四是藥品定價合理,，尊重市場規(guī)律,，更好發(fā)揮政府作用?？梢?，醫(yī)藥分開改革不可能一蹴而就，還需要一攬子推進各種配套改革,，否則很難走出“剪不斷,、理還亂”的格局，甚至可能會反復(fù)出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況,。
從根本上講,，還是要推動醫(yī)藥行業(yè)回歸自身發(fā)展規(guī)律。首先,，要讓醫(yī)療服務(wù)回歸合理水平,。只有先調(diào)整好醫(yī)務(wù)人員的診察、手術(shù),、護理等服務(wù)價格,，充分體現(xiàn)其勞務(wù)技術(shù)價值，使之成為醫(yī)院收入的大頭,，才能給以藥補醫(yī)機制斷奶,。其次，是加強對用藥過程的規(guī)范和監(jiān)管,。從行業(yè)準入到藥品調(diào)配,，整個醫(yī)療服務(wù)流程都要符合臨床路徑規(guī)范，不能隨意多開藥,、用貴藥,。醫(yī)保支付要發(fā)揮好審核作用，同時，對藥品定價實行同質(zhì)等效策略,，并在市場中不斷采集低價,，確保價廉質(zhì)優(yōu)，沒有送回扣的空間,。最后,，要讓患者來檢驗醫(yī)藥分開的效果，包括看病費用是否降低,，抗生素的使用有沒有減少,，等等。
事實上,，日本,、韓國等國家早已頒布醫(yī)藥分業(yè)的法令，也嘗試關(guān)閉醫(yī)院門診藥房,，但是經(jīng)過幾十年改革,，醫(yī)藥分開的效果仍不太明顯。究其原因,，還是忽略了改革的協(xié)同性,，配套措施沒跟上，以致效果大打折扣,。
習(xí)近平總書記曾指出，要強化改革責(zé)任擔當,，看準了的事情,，就要拿出政治勇氣來，堅定不移干,。國辦近日出臺的《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》提出,，具備條件的醫(yī)療機構(gòu)可探索將門診藥房從醫(yī)療機構(gòu)剝離。取消門診藥房的大潮即將來到,，我們期待各地能以堅定的態(tài)度,、務(wù)實的舉措穩(wěn)步推進這一改革，從而讓群眾早日享受到優(yōu)質(zhì)合理的醫(yī)藥服務(wù),。
(作者為本報經(jīng)濟社會部記者)
《人民日報》( 2017年03月08日05版)
