漳州市公立醫(yī)院綜合改革紅利逐步釋放
漳州市作為全國(guó)第三批公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市,，緊緊抓住公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，敢于涉“深水區(qū)”,、啃“硬骨頭”,，穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)工作，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)下降,，獲得感日益增強(qiáng),。
做好頂層設(shè)計(jì),，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。2014年底至2015年7月,，全市市,、縣兩級(jí)所有的公立醫(yī)院按照省定時(shí)間節(jié)點(diǎn)全部啟動(dòng)零差率改革，實(shí)現(xiàn)藥品耗材零差率銷售全覆蓋,。公立醫(yī)院由原來的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,，醫(yī)保報(bào)銷政策也相應(yīng)調(diào)整,，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加。公立醫(yī)院“以技養(yǎng)醫(yī)”格局逐步形成,，政府辦醫(yī)公益性和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn),，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。改革以來,，藥品耗材占醫(yī)療收入比例持續(xù)下降,，從2014年的54.2%下降到2017年的38.51%,，低于2017年省定的43%以下的目標(biāo);體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)值的醫(yī)務(wù)性收入有所增長(zhǎng),，醫(yī)務(wù)性收入占比指標(biāo)從改革前的18.2%上升到29.35%，收入結(jié)構(gòu)更趨合理,。
推行院長(zhǎng)績(jī)效考核,，促進(jìn)公益性回歸。推行院長(zhǎng)年薪制,，以考核定薪酬,，院長(zhǎng)薪酬由政府發(fā)放?；纠砟罹褪乔袛嘣洪L(zhǎng)與醫(yī)院收入掛鉤的舊機(jī)制,，通過政府制定的一系列公益性指標(biāo)對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行考核，通過院長(zhǎng)的管理,、帶領(lǐng)醫(yī)院回歸公益,。漳州市從2017年在全市所有縣級(jí)以上公立醫(yī)院中實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，由財(cái)政全額支付院長(zhǎng)年薪,，讓院長(zhǎng)代表政府對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理,。建立了公立醫(yī)院院長(zhǎng)考評(píng)體系，依據(jù)考核結(jié)果確定院長(zhǎng)年薪,。在此基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步深化薪酬制度改革，制定《市屬公立醫(yī)院工資總額管理暫行辦法(試行)》,，即漳州市醫(yī)院,、漳州市中醫(yī)院通過既定的工資總額管理計(jì)算辦法，每年測(cè)算核定每家醫(yī)院的工資總額，由院長(zhǎng)按照醫(yī)生(醫(yī)技)團(tuán)隊(duì),、護(hù)士團(tuán)隊(duì)和行政后勤團(tuán)隊(duì)分別約占核定工資總額的50%,、40%和10%的比例自主進(jìn)行收入分配，體現(xiàn)薪酬向醫(yī)技人員和一線人員傾斜,。工資總額政策不與藥品,、耗材及醫(yī)學(xué)檢查、化驗(yàn)收入相掛鉤,。同時(shí)將院長(zhǎng)的年度考核結(jié)果與醫(yī)院的工資總額相掛鉤,，將院長(zhǎng)一人的考核責(zé)任、管理責(zé)任轉(zhuǎn)變?yōu)槿簡(jiǎn)T工的共同責(zé)任,，促使全體員工主動(dòng)關(guān)心,、自覺參與醫(yī)院管理。
強(qiáng)化監(jiān)管手段,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。出臺(tái)《控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)實(shí)施方案》，從醫(yī)療費(fèi)用增幅,、藥品,、耗材使用等15個(gè)方面量化控費(fèi)指標(biāo)，對(duì)公立醫(yī)院使用金額排在前100名的輔助,、營(yíng)養(yǎng)性藥品及高值耗材,、大檢查等進(jìn)行監(jiān)測(cè)、監(jiān)督,，通過指標(biāo)監(jiān)控,、考核評(píng)估、督促檢查,、行政約談,、行業(yè)監(jiān)管等綜合手段控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)，并將指標(biāo)完成情況與醫(yī)院獎(jiǎng)懲,、院長(zhǎng)年薪制掛鉤,。2017年，全市醫(yī)療費(fèi)用增幅比例下降到5.49%,，遠(yuǎn)低于省級(jí)下達(dá)的公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅要控制在9.5%目標(biāo)以下,，全市公立醫(yī)院各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)均有大幅度下降，改革成效明顯,，患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,。
(陳立萱劉文芳)
