醫(yī)改，向全民健康再出發(fā)
日前,，三明,、將樂(lè)因公立醫(yī)院綜合改革成效明顯被國(guó)務(wù)院通報(bào)表彰,。
2012年起，三明市啟動(dòng)醫(yī)藥,、醫(yī)療,、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的公立醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益,、醫(yī)生回歸看病角色,、藥品回歸治病功能。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,、“兩票制”,、醫(yī)保制度整合優(yōu)化等一批醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。
在鞏固改革成果的基礎(chǔ)上,，去年以來(lái),，三明以組建緊密型醫(yī)共體(總醫(yī)院)為載體，以實(shí)施醫(yī)保支付方式改革為切入點(diǎn),，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，為群眾提供“全方位全過(guò)程全周期”的衛(wèi)生與健康服務(wù)。由此,，邁向“治已病”與“治未病”并重,、以全民健康為中心的第三階段。
“三明將努力在分級(jí)診療,、現(xiàn)代醫(yī)院管理,、醫(yī)保支付方式、藥品供應(yīng)保障,、綜合監(jiān)管等五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)和基層綜合改革方面形成自己的特色,，努力構(gòu)建以人民健康為中心的醫(yī)保、醫(yī)藥,、醫(yī)療新型服務(wù)體系,。”三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
破解基層看病難
將樂(lè)地處三明西部山區(qū),。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù),、設(shè)備較落后,，人才來(lái)了留不住，病患寧愿舍近求遠(yuǎn)去看病,。
“2012年以來(lái),，在三明醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)下，將樂(lè)開(kāi)展‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’,，有效緩解了看病貴,，但基層群眾看病難問(wèn)題仍較普遍。”將樂(lè)縣醫(yī)院院長(zhǎng)廖冬平說(shuō),。
2014年,，將樂(lè)縣成立黨政一把手掛帥的深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立縣公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理委員會(huì),，率先在全省探索縣醫(yī)院與中醫(yī)院整合,。
其中，“衛(wèi)生主管部門(mén)下放經(jīng)營(yíng)權(quán),、人事權(quán),，賦予縣醫(yī)院人事調(diào)配權(quán)，建立起能進(jìn)能出,、能上能下的用人制度”,，打破了醫(yī)務(wù)人員“按事業(yè)單位人員管理”的條框。新的局面打開(kāi)了——
“管辦分離”建立起緊密型縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化管理模式,。對(duì)衛(wèi)生人員的管理,，實(shí)現(xiàn)由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變,?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)人員緊缺的局面得到扭轉(zhuǎn)。
“兩院整合”建立起兩家醫(yī)院協(xié)同發(fā)展的關(guān)系,。單減少手術(shù)室,、ICU等重復(fù)建設(shè)就節(jié)約資金4000余萬(wàn)元，首次配齊配全1.5T磁共振(MRI),、數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA)等較先進(jìn)的設(shè)備,。
“管理體制的理順使有限的醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)配，為人才,、技術(shù),、設(shè)備等優(yōu)質(zhì)資源下沉鋪平道路。”廖冬平說(shuō),，2015年,，將樂(lè)在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，陸續(xù)將11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣醫(yī)院統(tǒng)一管理,，更名為分院,，并延伸開(kāi)辦42個(gè)村衛(wèi)生所,。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
近日，漠源鄉(xiāng)漠源村81歲的吳美英咳嗽嚴(yán)重,。在簽約家庭醫(yī)生的建議下,，她到漠源分院拍片做檢查。不到半小時(shí),，漠源分院防疫科醫(yī)生邱輝亮便將檢查報(bào)告單交給她,。
“以前沒(méi)設(shè)備,、沒(méi)技術(shù),，像這種病患都得去上級(jí)醫(yī)院。”邱輝亮說(shuō),，設(shè)備的更新讓檢查速度更快,、準(zhǔn)確率更高，而且他們有一個(gè)“影像醫(yī)聯(lián)體”微信群,，分院只要將病人的影像材料在線上傳,，縣總院醫(yī)生便會(huì)據(jù)此及時(shí)做出診斷。
漠源分院前身便是漠源鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。“改為分院后,，最大的變化是活力更足、人心更穩(wěn)了,。”漠源分院院長(zhǎng)李若霖感慨道,，這幾年，漠源分院先后配備了DR(數(shù)字化X射線機(jī)),、全自動(dòng)生化儀,、全自動(dòng)血球儀、彩色超聲診斷儀等,，還設(shè)立了環(huán)境舒適的中醫(yī)館,，能夠治療的病種從40個(gè)增加到近80個(gè)。
去年6月,，在“兩院整合”“管辦分離”的基礎(chǔ)上,，將樂(lè)縣總醫(yī)院正式掛牌成立。自此,，將樂(lè)形成以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的一體化醫(yī)療格局,。
除了將樂(lè),，至去年底，三明市共組建了10個(gè)縣級(jí)緊密型醫(yī)共體(總醫(yī)院),、2個(gè)市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體,，初步建立了基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度,。此外，三明還把醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)端口開(kāi)通到村,，讓村民在家門(mén)口就可辦理報(bào)銷(xiāo),。
方便小病就醫(yī)，留住了基本人群,。去年,，三明基層門(mén)診量占全部門(mén)診總量的54.96%。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診人數(shù)和醫(yī)務(wù)性收入分別同比增長(zhǎng)20.49%和16.17%,。
從治病到全面健康
在將樂(lè)縣城北部,，記者看到了一家極具中醫(yī)特色的現(xiàn)代化醫(yī)院，它的前身是將樂(lè)縣中醫(yī)院,。兩院整合后,，將樂(lè)縣總醫(yī)院對(duì)功能設(shè)置進(jìn)行了優(yōu)化，形成北區(qū)以中醫(yī),、康復(fù)為主,，南區(qū)以基本醫(yī)療、急危重癥搶救為主的格局,。
“十九大報(bào)告提出建設(shè)健康中國(guó),。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，就是要做好防病和治病,。”廖冬平說(shuō),，總醫(yī)院的新使命是為群眾提供“全方位全過(guò)程全周期”的衛(wèi)生與健康服務(wù)。
去年起,，三明以全面健康四級(jí)共保工程作為推進(jìn)醫(yī)改向縱深推進(jìn)的嘗試,，在尤溪和將樂(lè)試點(diǎn)改革醫(yī)保支付方式。將樂(lè)根據(jù)自身實(shí)際實(shí)行“總額包干,、超支自付,、結(jié)余歸己”，也就是說(shuō),，醫(yī)?；鸬目傤~是限定的，結(jié)余的部分可以變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入,。以此調(diào)動(dòng)抓健康教育,、健康促進(jìn)工作的積極性，從制度設(shè)計(jì)上減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大處方,、大檢查行為,。
另一方面,，在醫(yī)院開(kāi)支列項(xiàng)中，新增一個(gè)項(xiàng)目——健康促進(jìn)宣傳管理費(fèi),，把原來(lái)用于醫(yī)保的治病資金通過(guò)包干的方式,，轉(zhuǎn)變?yōu)榛竟残l(wèi)生的經(jīng)費(fèi)，為防病提供資金保障,。此外,，總院醫(yī)師下鄉(xiāng)巡診與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、職稱(chēng)晉升,、工資工分掛鉤,。去年，將樂(lè)總醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師下鄉(xiāng)開(kāi)展巡診服務(wù)1317人次,，是改革前的十倍,。此外,，重點(diǎn)監(jiān)控高血壓,、糖尿病、肺結(jié)核,、嚴(yán)重精神障礙等四個(gè)病種,。
目前，將樂(lè)家庭簽約人群覆蓋率33.5%,，重點(diǎn)人群簽約率69.6%,。94.7%的將樂(lè)人擁有了動(dòng)態(tài)適時(shí)更新的個(gè)人電子健康檔案。(記者方煒杭林宇熙通訊員沙觀球伍娟)
