善用改革開新局

　　——全面貫徹新發(fā)展理念的三明探索與實踐(下)

　　福建三明,，八山一水一分田。

　　在這閩中山區(qū),，當(dāng)年來自全國的10萬建設(shè)者建造出一座工業(yè)城市,。輝煌之后，煩惱也曾接踵而來：交通不便,，“小三線”發(fā)展陷入停滯,；山多地瘦，老百姓守著溝溝田、條條地,，過著窮日子,；未富先老，醫(yī)?；鹗詹坏种?；肆意采礦、非法采砂,，清流變“黑”河,、青山變礦坑……

　　千頭萬緒，三明應(yīng)該怎么辦,？從哪下手,？

　　1997年4月，時任福建省委副書記的習(xí)近平同志來到三明調(diào)研,，他指出,，從三明整個情況來看，今后的發(fā)展,，要把握住“體制創(chuàng)新,、市場導(dǎo)向、結(jié)構(gòu)調(diào)整”三句話,。一席話,，讓三明人茅塞頓開，堅持改革,，堅定轉(zhuǎn)型,。

　　20多年來，這座工業(yè)城市甩掉了重污染的帽子,，舊貌換新顏,；探索出醫(yī)改、林改的新經(jīng)驗,，百姓幸福感持續(xù)提升,。

　　直面問題，用改革破局解困

　　“只要老百姓得到實惠,，我甘愿忍受個人痛苦,！”“大不了就不當(dāng)這村干部了！”“再難也要改,！”……

　　打開記憶的閘門,，三明是一座與改革相伴相隨、相互促進的城市,，改革的基因一直在這片紅土地上傳承。

　　11月末，永安市洪田村依舊溫暖如春,，青山巍巍,，綠水潺潺，茂林幽幽,。

　　老村支書鄧文山說,，洪田村山林多，可是以往“集體林算不清,，群眾收入等于零”,。

　　靠山“吃”不了山，洪田村一度亂砍濫伐成風(fēng),。膽大的白天砍,，膽小的晚上盜，違法的發(fā)財了,，守紀的窮哭了,。

　　“這山地，能不能也像田地一樣,，‘分’給村民,？”眼瞅著山禿了一片又一片，鄧文山和當(dāng)年的村委會主任賴蘭亭聚在一起苦苦思索,。

　　破解困局,，唯有明晰集體林權(quán)，改革山林產(chǎn)權(quán),。“大不了就不當(dāng)這村干部了,！”鄧文山和賴蘭亭下定決心，在村里實施分山到戶,。1998年7月到8月,，村里一連召開了20多次村兩委和村民小組會議。最終,，洪田村812口人,，每人分得山地6.2畝、木材蓄積量16立方米,。不經(jīng)意間,，洪田村成了全國集體林權(quán)制度改革的“小崗村”。

　　“集體林權(quán)制度改革要像家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制那樣從山下轉(zhuǎn)向山上,。”2002年,，時任福建省委副書記、省長的習(xí)近平同志的一番話,，讓洪田人很振奮,。“林改，我們的路子走對了！”鄧文山興奮地說,。

　　“耕者有其田,，務(wù)林有其山”，洪田村不僅恢復(fù)了綠水青山,，群眾的日子也越過越好,。近兩年，全村按照政策采伐木材5100立方米,，村民純收入達218萬元,。

　　改革，全面深化,。三明劍指藥價,，破冰前行，醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?，百姓負擔(dān)大幅減輕。

　　“曾經(jīng),，三明‘未富先老’,，包袱大到扛不動。”身為三明醫(yī)?；鸬呢撠?zé)人,，徐志鑾想起當(dāng)年直嘆氣。2010年,，三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧空1.43億元,，第二年虧空額就增加到2.08億元，財政根本無法兜底,。

　　醫(yī)保岌岌可危,，怎么辦？“既然被逼到懸崖邊,，那就只有1個字,，改！”時任三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長的詹積富說,，再難也要改,！

　　2012年4月，三明揮出醫(yī)改“第一刀”：對輔助性,、營養(yǎng)性,、過往有過高回扣歷史的129種藥品品規(guī)，實施重點監(jiān)控,，醫(yī)院院長要審批簽字,，開具處方的醫(yī)生要簽字備案,。

　　執(zhí)行的第一個月，三明全市藥品支出就下降1670多萬元,。自此,，一場轟轟烈烈的醫(yī)改拉開帷幕：全面取消藥品耗材加成、實行藥品耗材聯(lián)合限價采購,、在全國率先成立醫(yī)療保障管理局……2012年，三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)存2200萬元,。此后8年,，雖然贍養(yǎng)比逐年下降，三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金仍保持盈余,，2019年基金結(jié)余達4222萬元,。

　　醫(yī)保有盈余，百姓負擔(dān)跟著減,。2011年,，三明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費用達6553元，2019年降至6429元,，遠低于全國平均水平,。

　　直面問題，改革創(chuàng)新在各個領(lǐng)域推進,。為變“黑”河為清河,，大田縣在福建省率先實行河長制；為重建因洪災(zāi)而毀的萬安鎮(zhèn),，將樂縣探索成立建設(shè)發(fā)展公司,，統(tǒng)一進行土地收儲、開發(fā),，讓萬安實現(xiàn)了由“寨”到“鎮(zhèn)”的變化,。

　　三明永安市洪田鎮(zhèn)洪田村民居。新華社記者姜克紅攝

　　與時俱進,，深化改革不停步

　　唯改革才有出路,，改革要常講常新。2013年,，全面深化改革的號角吹響,，三明再次先行先試，深化改革不停息,。

　　林改升級,，點綠成金，“綠色銀行”讓百姓富起來,。

　　單憑分山到戶,，就能過上好日子,？

　　“后來看不一定。”鄧文山說,，沒幾年,，均林到人的弊端就逐漸顯現(xiàn)：村民們普遍缺乏專業(yè)管理能力、資金投入不足,，收益上不來,。嘗到改革甜頭的三明人，又在考慮新問題,。

　　單家獨戶效率低,，那就分離“承包經(jīng)營權(quán)”。林地所有權(quán)還歸村集體,，承包權(quán)仍歸村民,，分離出來的經(jīng)營權(quán)可以流轉(zhuǎn)。一時間,，家庭林場,、林業(yè)專業(yè)合作社、林業(yè)公司等“新林農(nóng)”,，如雨后春筍般涌現(xiàn),。據(jù)統(tǒng)計，三明全市有“新林農(nóng)”2984家,，經(jīng)營面積達1038萬畝,，覆蓋面達61.6%。

　　發(fā)展壯大缺資金,，那就讓林地“變現(xiàn)”,。政府支持、銀行創(chuàng)新,，林權(quán)按揭貸,、林權(quán)支貸寶、福林貸,、益林貸,，一批普惠金融創(chuàng)新產(chǎn)品在三明問世，讓三明百姓綠里淘金,。

　　這一點,，三元區(qū)米洋村村民陳勇世有著切身體會。“以前,，竹山基礎(chǔ)條件差,，想利用，卻沒有余錢投入,。”家里的竹山,，一度成了陳勇世的心病,。

　　“林業(yè)資產(chǎn)評估難、監(jiān)管難,、處置難,，金融機構(gòu)有顧慮。”三明市林業(yè)局局長劉小彥說,。在創(chuàng)新模式下,，村委會牽頭設(shè)立村級合作社，貸款林農(nóng)按一定比例交繳保證金,。貸款時,，合作社提供擔(dān)保，林農(nóng)則以林業(yè)資產(chǎn)作為反擔(dān)保,。

　　福林貸，帶福來,。2017年,，陳勇世不到3天就順利拿到10萬元貸款，“簡單,，快速,，便捷！有了錢修機耕路,，挖筍再也不用肩背手提,。”目前，三明全市福林貸已實際放貸15.46億元,，惠及13512戶林農(nóng),。

　　如今，三明又有了新動作,，打響了林票制度改革第一槍,。一張張林票，正讓過去難以流通的林權(quán)實現(xiàn)資產(chǎn)化,，吸引更多的社會資本進山入林,，讓資源變資產(chǎn)、股權(quán)變股金,、林農(nóng)變股東,。

　　醫(yī)改推進，醫(yī)防融合,，“治未病”助力全民健康,。

　　聲名鵲起之后，“三明醫(yī)改造成大量醫(yī)護人員辭職”“三明醫(yī)改是靠財政硬撐著,，根本長久不了”“三明遭到藥品經(jīng)銷商聯(lián)合抵制”……諸多議論廣泛流傳,。

　　面對質(zhì)疑,，三明人以一項項改革應(yīng)對，堅信唯改革才有出路,。

　　堵住“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路,，醫(yī)生收入怎么保障？

　　調(diào)高醫(yī)療服務(wù)價格,。2013至2019年,，三明市先后7次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準，提高醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入占比,。僅門診費就從原來的7元上調(diào)至48元,。“我已經(jīng)記不清被談了多少次話了，價格一上調(diào),，中央,、省里不斷有人到三明調(diào)研。”徐志鑾坦言,，市里從上到下,，都捏了一把汗。

　　提高醫(yī)療服務(wù)費,，百姓負擔(dān)怎么減輕,？

　　三明立下新原則——凡屬醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)型的，全部調(diào)高,；凡屬器材檢查化驗類型的,，全部調(diào)低。目的就是,，杜絕公立醫(yī)院用多檢查,、多化驗的辦法“堤內(nèi)損失堤外補”，真正讓患者減輕負擔(dān),。

　　改革紅利已釋放,，如何嚴防走“回頭路”？

　　實行年薪制,，讓醫(yī)生成為醫(yī)改的擁護者,。2015年，三明實行公立醫(yī)院全員目標年薪制：醫(yī)院收入中的50%發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員,，40%發(fā)放給護理人員,，10%發(fā)放給行政人員。“年輕醫(yī)生一年得到的陽光收入有近17萬元,，是過去的2倍多,，再也不會想著多開藥賺錢。”三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長溫立新說,。

　　2017年3月24日,，在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十三次會議上,，習(xí)近平總書記指出：“三明醫(yī)改方向是正確的、成效是明顯的,，要注意推廣”,。三明醫(yī)改的參與者感慨：“關(guān)鍵時刻，總書記的話給我們吃下了定心丸,。”

　　2019年8月,，全國醫(yī)改推進現(xiàn)場會在三明召開。隨后,，三明醫(yī)改的典型經(jīng)驗被推向全國,。如今，全國公立醫(yī)院均已取消藥品加成,，各地均開始建設(shè)醫(yī)聯(lián)體,、醫(yī)共體。

　　常改常新,，三明醫(yī)改向新領(lǐng)域邁進,。“沒有全民健康，就沒有全面小康,。總書記的一席話,，給我們指明了新方向,。”將樂縣總醫(yī)院健康管理中心主任吳健貞說，現(xiàn)在最重要的工作就是利用體檢,、住院,、門診診療信息等數(shù)據(jù)，將18.6萬將樂人的健康給管起來,，“做好健康管理,，讓百姓少生病、少住院,，醫(yī)保費用自然省下來,。”

　　惠及百姓，改革“改”出獲得感

　　“老伴,，別愁眉苦臉了,，市里又給咱補助了1.8萬元，你放心吧,。”三元區(qū)巖前鎮(zhèn)百葉坑村,，丈夫吳有洪給盧小平帶來了好消息。

　　盧小平今年75歲了,。“年紀大嘍,，總往醫(yī)院跑,，去年就住了7次院，花了11萬元,。”盧小平說,，雖然醫(yī)保報銷7萬元，家庭負擔(dān)還是重,。

　　“醫(yī)改的紅利必須歸還老百姓,。”徐志鑾說，今年三明再次從醫(yī)保盈余中取出部分資金,，對生活困難群體進行“精準補償”,，進一步提高報銷比例，為老百姓再減負,。

　　“老百姓關(guān)心什么,、期盼什么，改革就要抓住什么,、推進什么,，通過改革給人民群眾帶來更多獲得感”，習(xí)近平總書記一再強調(diào),。三明明確方向,，每一項改革措施，無不聚焦“人民”二字,。

　　病有所醫(yī),，家庭醫(yī)生上門來。

　　“過去是我們上醫(yī)院找醫(yī)生,，現(xiàn)在是醫(yī)生上門噓寒問暖,。”將樂縣古鏞鎮(zhèn)和平村村民謝三同笑呵呵地說。原來,，自2016年起,，三明在1000人以上的行政村創(chuàng)辦公立衛(wèi)生院，幾百位曾經(jīng)的村醫(yī)被衛(wèi)生院“收編”,。

　　謝三同的家庭簽約醫(yī)生黃金華,，就是第一批和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約的鄉(xiāng)村醫(yī)生。有了黃金華定期進行健康體檢,、用藥指導(dǎo)和健康提醒,，4年來，謝三同的血壓得到很好控制,。

　　閑有所娛,，“富口袋”更要“富腦袋”。

　　如今，從新聞信息到歷史知識,，從紅色文化到生活資訊,，三明人都可以從小小的手機中獲取，既可看公眾號,，也可看短視頻,，還能觀賞微電影。

　　這得歸功于三明的媒體融合改革,。2019年8月,，三明完成了報、臺,、網(wǎng),、端、微等市屬媒體資源的整合,，市融媒體中心正式掛牌,。從“相加”到“相融”，各新聞單位從曾經(jīng)的“分灶做飯”,，走向“中央廚房”的策,、采、編,、發(fā)一體化運作,。從產(chǎn)品融合、渠道融合再到平臺融合,，優(yōu)勢互補的傳統(tǒng)媒體和新興媒體,，正彼此助力，煥發(fā)新活力,。

　　“要不失時機推動改革,，善于用改革的辦法解決發(fā)展中的問題”,。牢記總書記的囑托,，“家底”并不殷實的三明，全面深化改革,，走出了一條治理有序,、文化昌盛、山清水秀,、人民幸福的發(fā)展之路,。

　　三明人說：“在三明這座小山城，我們的日子也很美,。”