我國基本醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)13.6億人—— 用好管好醫(yī)?；穑?quán)威發(fā)布）
國新辦2月20日召開政策例行吹風(fēng)會,，公安部,、司法部,、國家衛(wèi)健委,、國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱《條例》)有關(guān)情況,。
目前,，全國基本醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)13.6億人,，用好管好醫(yī)保基金,，關(guān)系到每個參保人的利益,。國家醫(yī)保局副局長施子海介紹，2019年,，全國醫(yī)療保障部門共檢查了定點醫(yī)藥機構(gòu)81.5萬家,，采取約談,、責(zé)令改正、追回,、罰款等方式處理違法違規(guī)違約的醫(yī)藥機構(gòu)26.4萬家,，占被檢查機構(gòu)的32%。當(dāng)年追回醫(yī)?；?15.6億元,。2020年，國家醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康部門在全面開展自查自糾基礎(chǔ)上,，檢查了定點醫(yī)藥機構(gòu)60余萬家,，共處理違法違規(guī)違約定點醫(yī)藥機構(gòu)40余萬家，也就是說,，一半以上的定點醫(yī)藥機構(gòu)不同程度存在基金使用方面的問題,，去年追回醫(yī)保基金223.1億元,。
由于使用主體多,、鏈條長、風(fēng)險點多,、監(jiān)管難度大,，欺詐騙保問題的監(jiān)管形勢嚴(yán)峻。公安部刑事偵查局政委秦運彪介紹,，僅2020年，全國公安機關(guān)就偵辦此類案件1396起,，抓獲犯罪嫌疑人1082名,，追繳醫(yī)保基金4億多元,。下一步,，公安機關(guān)將會同醫(yī)療保障部門，部署專項行動,，集中打擊整治各類醫(yī)保詐騙犯罪,，并強化線索排查、聯(lián)動打擊和機制建設(shè),。
《條例》對醫(yī)療保障行政部門,、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu),、參保人員等主體的行為規(guī)范作出明確規(guī)定,。如對定點醫(yī)藥機構(gòu)，在管理,、一般行為規(guī)范,、禁止欺詐騙保等三個層面進行了規(guī)定,，為定點機構(gòu)明確劃出了紅線，禁止其通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),、虛假就醫(yī)購藥,、偽造變造有關(guān)資料等方式騙取醫(yī)保基金的支出;對參保人員行為也作出了相應(yīng)規(guī)定,，要求參保人持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥,，不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金實物或者獲得其他非法利益等,。
對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu),、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保個人等的違法行為,，《條例》細(xì)化了法律責(zé)任,，加大違法行為懲戒力度。
如針對定點醫(yī)藥機構(gòu),，區(qū)分不同違法行為,，分別規(guī)定了責(zé)令改正、約談有關(guān)負(fù)責(zé)人,、責(zé)令退回,、處以罰款、吊銷執(zhí)業(yè)資格,、限制從業(yè)等,。“特別是對于騙保行為，設(shè)定了比較嚴(yán)厲的處罰,，除規(guī)定責(zé)令退回,、吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰外，還規(guī)定了處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,，并針對定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的特點,，規(guī)定了暫停涉及基金使用的醫(yī)藥服務(wù)及期限，以及解除服務(wù)協(xié)議等,。對定點醫(yī)藥機構(gòu)因違法造成基金重大損失或者嚴(yán)重不良社會影響的,，對其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人給予5年的限制從業(yè)。”司法部立法三局局長王振江說,。
針對過度診療,，《條例》作出明確處罰規(guī)定。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝表示,，在監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理檢查,、合理用藥、合理治療方面,，用信息化手段進行監(jiān)管,，并對三級,、二級公立醫(yī)院進行績效考核，開展公立醫(yī)院改革,，進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為,，促進醫(yī)保基金合理使用,。
最近,，各地正開展新冠疫苗接種工作，居民個人免費接種,。這部分費用由醫(yī)?；饎佑脷v年結(jié)余來負(fù)擔(dān)，不影響當(dāng)期基金的收支,，財政對醫(yī)?；鸾o予適當(dāng)?shù)难a助。
“去年醫(yī)?；鸾Y(jié)余為2700億元,，歷年的滾存結(jié)余超過3萬億元。”施子海說,，其中1/3是個人賬戶,，統(tǒng)籌基金結(jié)余2萬億元左右，且基金結(jié)余地區(qū)分布不平衡,，主要集中在部分人口流入的省份,。人口流入較多的東部6個省份職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金累計結(jié)余2010年占全國44.7%，去年已上升到56.6%,。隨著經(jīng)濟增長由高速進入中高速,、人口老齡化程度不斷加劇等，醫(yī)療費用支出不斷增長,，基金收入增速低于支出增速將成為常態(tài)，醫(yī)?；鹬虚L期平衡存在一定壓力,。下一步將加強醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理,，確?；鹬虚L期可持續(xù)平衡運行。
《人民日報》( 2021年02月21日02版)
