看病不出縣 百姓得實(shí)惠 我國(guó)已建成縣域醫(yī)共體4028個(gè)
我國(guó)已建成縣域醫(yī)共體4028個(gè)
看病不出縣 百姓得實(shí)惠
2017年4月,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，提出在縣域組建醫(yī)療共同體,，重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理,，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。
通過(guò)4年多的探索和建設(shè),，我國(guó)縣域醫(yī)共體數(shù)量快速增長(zhǎng),，縣域醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示,，截至2021年3月底,，我國(guó)已建成縣域醫(yī)共體4028個(gè)?？h域醫(yī)共體給基層群眾帶來(lái)了哪些實(shí)惠,？近日，本報(bào)記者對(duì)此進(jìn)行了采訪,。
縣醫(yī)院能治大病
縣級(jí)醫(yī)院?？凭戎文芰μ嵘螅芏啻蟛』颊卟辉傩枰D(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院,，基層群眾得到了實(shí)實(shí)在在的好處
前不久,，家住安徽宣城寧國(guó)市仙霞鎮(zhèn)的王大媽在家突然暈倒，臉色很難看,。兒子迅速將她送到寧國(guó)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科救治,。
“我媽60多歲了，情況看起來(lái)不太好,。”王大媽的兒子著急地說(shuō),。負(fù)責(zé)接診的主任醫(yī)師胡曙輝一邊安慰，一邊給王大媽做檢查,。簡(jiǎn)單檢查后,，胡曙輝認(rèn)為王大媽很可能是腦出血，于是迅速安排了CT檢查,。很快,，王大媽被確診為前交通動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的腦出血，需要盡快進(jìn)行手術(shù),。
當(dāng)天,，胡曙輝就為王大媽實(shí)施了交通動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，病情轉(zhuǎn)危為安,。“真沒(méi)想到,，在縣醫(yī)院也能做這樣的大手術(shù),。”王大媽說(shuō)。
“動(dòng)脈瘤破裂目前已經(jīng)是一種比較常見(jiàn)的危重癥,。”胡曙輝分析,，患者主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛甚至昏迷，基本都需要手術(shù),，大部分是血管介入手術(shù),，小部分需要開(kāi)顱。該病的死亡率相對(duì)較高,，要盡量避免移動(dòng)患者,，因?yàn)轭嶔?huì)增加破裂風(fēng)險(xiǎn)，而一旦再次破裂,，死亡率會(huì)上升至80%,。所以，及時(shí)就近接受治療,，對(duì)于患者非常重要,。
胡曙輝介紹，寧國(guó)市人民醫(yī)院是一家縣級(jí)醫(yī)院,，過(guò)去由于?？迫瞬藕歪t(yī)療設(shè)備不足,，無(wú)法實(shí)施一些較高難度的手術(shù),，遇到王大媽這種危重癥患者，往往只能建議患者轉(zhuǎn)到大醫(yī)院,。如今,，這種狀況得到了徹底改變。
2019年,，寧國(guó)市印發(fā)《寧國(guó)市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案》,，整合全市13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6所街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及轄區(qū)一體化管理村衛(wèi)生室,，由寧國(guó)市人民醫(yī)院,、市中醫(yī)院牽頭，組成兩個(gè)緊密型醫(yī)共體,。為了提升縣域醫(yī)院的診療能力,，寧國(guó)市政府先后于2019年、2020年投入1.082億元和1.172億元,。此外,，寧國(guó)市政府與安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院達(dá)成合作，專家可以下沉到縣級(jí)醫(yī)院坐診,、舉辦講座,，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員可以到大醫(yī)院培訓(xùn)和交流,。
胡曙輝所在科室在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院專家指導(dǎo)和培訓(xùn)下，醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平有了巨大提升,，逐漸能獨(dú)立實(shí)施一些較高難度的手術(shù),。“2020年，科室的手術(shù)數(shù)量超過(guò)以往任何一年,，僅動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)就超過(guò)了30例,。”胡曙輝說(shuō)。
“縣級(jí)醫(yī)院?？凭戎文芰μ嵘?，很多大病患者不再需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，基層群眾得到了實(shí)實(shí)在在的好處,。如果去大醫(yī)院救治,，遠(yuǎn)途奔波，可能會(huì)延誤病情,。”胡曙輝說(shuō),。
基層人才留得住
鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要留住人才，除了提升薪酬待遇,，還要在職業(yè)發(fā)展方面為醫(yī)務(wù)人員提供更多機(jī)會(huì)
在浙江省東陽(yáng)市千祥鎮(zhèn),，一位70多歲的老人突發(fā)心肌梗死，兒子抱著母親直奔鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，隨即啟動(dòng)應(yīng)急搶救預(yù)案,、開(kāi)通綠色通道、進(jìn)行心肺復(fù)蘇……經(jīng)過(guò)急救團(tuán)隊(duì)20分鐘的專業(yè)搶救,，老人的生命體征逐漸平穩(wěn),。“突發(fā)心梗在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被搶救回來(lái)的病例不常見(jiàn)，如果操作不當(dāng)或搶救再晚幾分鐘,，可能就沒(méi)希望了,。”東陽(yáng)市醫(yī)共體管理中心主任應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō)。
千祥鎮(zhèn)位于東陽(yáng)市偏遠(yuǎn)的山區(qū),。應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō)：“衛(wèi)生院急救團(tuán)隊(duì)多次參加?xùn)|陽(yáng)市醫(yī)共體推出的模塊化培訓(xùn),，在上級(jí)醫(yī)院專家的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，每月一次模擬搶救演練,。急救團(tuán)隊(duì)在常態(tài)化培訓(xùn)中掌握了過(guò)硬的急救技術(shù),。”
在醫(yī)共體建成之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療能力不強(qiáng),，很多村民看病喜歡往縣里面跑,，衛(wèi)生院門(mén)可羅雀。為破解局面,，東陽(yáng)市醫(yī)共體成立醫(yī)療,、護(hù)理,、院感、藥劑,、檢驗(yàn),、放射等8個(gè)質(zhì)控中心，由縣級(jí)牽頭醫(yī)院每季度下基層檢查指導(dǎo),，按縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量,，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。據(jù)統(tǒng)計(jì),，去年6家縣級(jí)牽頭醫(yī)院下派專家基層坐診達(dá)9000人次,，通過(guò)“傳幫帶”提升基層服務(wù)能力。
在此基礎(chǔ)上,，東陽(yáng)市醫(yī)共體建立了“人才池”,，將原本由各基層醫(yī)療單位獨(dú)立招人政策改為全市統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn),、統(tǒng)一調(diào)配,、統(tǒng)一管理，以破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“招不到人,、留不住人”等難題,。“我們將新招入的專業(yè)技術(shù)人才和定向培養(yǎng)畢業(yè)人員，全部納入‘人才池’管理,，經(jīng)牽頭醫(yī)院共同培養(yǎng)后,，由東陽(yáng)市醫(yī)共體管理中心統(tǒng)一調(diào)配，在城區(qū),、平原,、半山區(qū),、山區(qū)進(jìn)行8年輪轉(zhuǎn),，并根據(jù)地域差異性分別給予不同的工資分配系數(shù)。”應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō),。
通過(guò)一系列“留人”舉措,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“招不到人、留不住人”現(xiàn)象得到有效緩解,，基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升,。東陽(yáng)市醫(yī)共體啟動(dòng)建設(shè)后，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次從2017年的17萬(wàn)增長(zhǎng)到2020年的25萬(wàn),，增長(zhǎng)幅度達(dá)43.3%,。
安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長(zhǎng)丁宏認(rèn)為，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不平衡,，縣鄉(xiāng)差距較大,。推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)符合我國(guó)實(shí)際,，有利于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，形成合理的分級(jí)診療秩序,，實(shí)現(xiàn)“常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)”,。
“縣域醫(yī)共體不能搞形式主義，要充分發(fā)揮作用,，離不開(kāi)高效的管理制度,。”丁宏說(shuō)，縣域醫(yī)共體內(nèi)部要實(shí)現(xiàn)制度,、服務(wù),、標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，做到人財(cái)物統(tǒng)一管理,，才能真正做到優(yōu)質(zhì)資源共享,，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要留住人才,，除了提升薪酬待遇,，還要在職業(yè)發(fā)展方面為醫(yī)務(wù)人員提供更多機(jī)會(huì)。
慢病管理更高效
家庭醫(yī)生不能追求簽約率,，要做到“簽而有約”,，做好重點(diǎn)人群和慢病等特殊人群的簽約服務(wù)工作
去年3月，東陽(yáng)市六石街道巖口村村民吳大媽被確診為高血壓,。此后,，街道衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科醫(yī)生王彩芳成了她的簽約家庭醫(yī)生，每周都會(huì)上門(mén)隨訪,，跟蹤身體狀況,。
“非常貼心，不僅是醫(yī)生更像是朋友,。”吳大媽說(shuō),，以前自己經(jīng)常忘記吃藥，如今有了王彩芳的叮囑,，現(xiàn)在病情控制得很好,。不僅如此，她告訴記者,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報(bào)銷比例高,、花費(fèi)少，還能掛上縣級(jí)醫(yī)院的專家號(hào),。
為了加強(qiáng)基層慢病管理,，近年來(lái)，東陽(yáng)市醫(yī)共體實(shí)施了一系列舉措：推出縣級(jí)醫(yī)院專家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生聯(lián)合坐診；將慢病藥品目錄下沉,，讓“老慢病”患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能買到“縣級(jí)藥品”,。
王彩芳介紹，一年來(lái),，縣級(jí)牽頭醫(yī)院專家每周都會(huì)來(lái)街道衛(wèi)生服務(wù)中心坐診,。針對(duì)病情稍重的患者，還可以通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái),，直接將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療,，省去許多中間環(huán)節(jié)。不僅如此,，每月還會(huì)組織專家進(jìn)村開(kāi)講座,、接診、答疑,，讓村民了解慢病的危害以及預(yù)防方法,。
2019年，東陽(yáng)市將醫(yī)共體融入公共衛(wèi)生管理體系,，借助信息技術(shù)建立覆蓋城鄉(xiāng)的慢病防控體系,。如今，任何一位35歲以上的患者,，在就醫(yī)前都要進(jìn)行血壓測(cè)量,。應(yīng)爭(zhēng)先介紹，如發(fā)現(xiàn)血壓數(shù)值異常,，信息平臺(tái)會(huì)將患者信息在線推送給社區(qū)醫(yī)生,，交由他們二次復(fù)核，經(jīng)復(fù)核明確診斷者納入高血壓患者健康管理,，形成閉環(huán)管理,，社區(qū)醫(yī)生將根據(jù)患者分級(jí)情況做好規(guī)范管理。而糖尿病則通過(guò)抓取醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)血糖異常信息,，推送給社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核,，明確診斷后患者也將納入統(tǒng)一管理。
在東陽(yáng)市,，糖尿病,、高血壓等慢病患者的診療信息已實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)互聯(lián)互通,，個(gè)人健康檔案數(shù)據(jù)在醫(yī)生診間能全面實(shí)現(xiàn)調(diào)閱,，患者可靈活選擇在任何一家醫(yī)共體成員醫(yī)院就醫(yī)，減少了重復(fù)檢查,，大大減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),，提升了慢病管理的效率。
丁宏認(rèn)為，做好慢病管理和傳染病防控離不開(kāi)“醫(yī)防融合”,。在縣域醫(yī)共體建設(shè)中,，要把基本公共衛(wèi)生體系與基本醫(yī)療服務(wù)體系相融合。其中,，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約可以發(fā)揮更大作用,。家庭醫(yī)生不能追求簽約率，要做到“簽而有約”,，做好重點(diǎn)人群和慢病等特殊人群的簽約服務(wù)工作,。此外，還要打通縣域醫(yī)共體各機(jī)構(gòu)間的信息壁壘,。目前,，從技術(shù)上看，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)間的互聯(lián)互通和信息共享沒(méi)有問(wèn)題,。只有信息實(shí)現(xiàn)了共享,，慢病管理的效率才能進(jìn)一步提升，疾控部門(mén)才能有效監(jiān)測(cè)傳染病的發(fā)病情況,，及時(shí)采取防控措施,。(記者申少鐵徐 靖竇瀚洋)
