如何讓群眾“看得起病” 醫(yī)院“看得好病”
新華社北京9月1日電 題：如何讓群眾“看得起病”醫(yī)院“看得好病”——《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》看點
新華社記者彭韻佳,、龔雯
醫(yī)療服務(wù)價格直接關(guān)系著老百姓的“錢袋子”,，也與公立醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展緊密相關(guān)。國家醫(yī)保局等八部門日前聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》,，探索形成可復(fù)制推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗,。
老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)會增加嗎？醫(yī)療服務(wù)價格改革怎么改,？對公立醫(yī)院將產(chǎn)生哪些影響,？記者采訪業(yè)內(nèi)人士與專家進(jìn)行解讀。
改革不是“單邊漲價”
在醫(yī)療服務(wù)價格改革過程中,，“老百姓看病是否會漲價”備受關(guān)注,。
“深化醫(yī)療服務(wù)價格改革不是單純的定價調(diào)價問題，不是用單邊漲價來代替改革,。”國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革不是一輪兩輪的漲價降價，更不是“按下葫蘆浮起瓢”,，而是要在促進(jìn)公平,、增進(jìn)福祉等方面發(fā)揮作用,。
有人認(rèn)為，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革是為藥品耗材集中帶量采購等改革“打補丁”,，把后者擠掉的不合理價格通過醫(yī)療服務(wù)漲價找補回來,。
對此，國家醫(yī)保局明確表態(tài)這是不準(zhǔn)確的,。集采降價降費減輕了老百姓負(fù)擔(dān),，為醫(yī)療服務(wù)價格贏得了改革窗口，但兩項改革不是靠降價,、漲價進(jìn)行醫(yī)藥費用平移,、轉(zhuǎn)換和騰挪，不是簡單的“蹺蹺板”關(guān)系,。
“保障不增加老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān),，需要總量調(diào)控機制化。”上海交通大學(xué)衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所執(zhí)行所長李元欣說,，后期可以借助大數(shù)據(jù)監(jiān)測,、評估、預(yù)警,，及時動態(tài)調(diào)整,。
此外，國家醫(yī)保局明確指出,，要完善配套措施確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定,。事前做好調(diào)價可行性的評估，不能偏離控制醫(yī)藥費用過快增長,、提升社會效益的基本前提,；事中分析調(diào)價影響，重點關(guān)注特殊困難群體,；事后做好協(xié)同,，將調(diào)價部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
改革不是價格“加減法”
近年來,，各地穩(wěn)妥有序地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化。但隨著醫(yī)改持續(xù)深入,，醫(yī)療服務(wù)價格管理不能只圍繞項目數(shù)量和價格水平做“加減法”。
為充分發(fā)揮價格杠桿功能,，試點方案明確將在“5+3+4”上精準(zhǔn)發(fā)力,，建立健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機制：
5項機制——更可持續(xù)的價格總量調(diào)控機制、規(guī)范有序的價格分類形成機制,、靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制,、目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機制,、嚴(yán)密高效的價格監(jiān)測考核機制。
3項支撐——優(yōu)化管理權(quán)限配置,；完善定調(diào)價程序,，最大限度用規(guī)則代替自由裁量；加強管理能力建設(shè),。
4項配套改革——深化公立醫(yī)院綜合改革,、改進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機構(gòu)政府投入機制,、銜接醫(yī)療保障制度改革等,。
以建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制為例，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，試點方案提出“升級版”動態(tài)調(diào)整機制,，進(jìn)一步明確動態(tài)調(diào)整的啟動、約束條件和觸發(fā)機制,，不能想漲就漲,、一漲再漲。
“在規(guī)范有序的價格分類形成機制方面,，設(shè)立通用型和復(fù)雜型兩類醫(yī)療服務(wù)清單,，將更好地理順比價關(guān)系。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說,，試點方案中提及對資源消耗大,、價格預(yù)期高的新增價格項目開展創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評價等,，這些提法比較新,，但是在深化醫(yī)療服務(wù)價格改革中十分重要。
引導(dǎo)公立醫(yī)院“練好內(nèi)功”
深化醫(yī)療服務(wù)價格改革將進(jìn)一步推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”,，并在多方面發(fā)揮功能：
——技術(shù)勞務(wù)價值的“度量衡”,。通過取消藥品耗材加成等措施，循序漸進(jìn)地優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格,，推動技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療醫(yī)技學(xué)科發(fā)展,。
——優(yōu)化醫(yī)療資源配置的“信號燈”。價格的分類形成機制可以引導(dǎo)高等級醫(yī)院把發(fā)展重心放在難度高,、風(fēng)險大的項目上,，避免虹吸效應(yīng)，促進(jìn)分級診療,。
——公立醫(yī)院練好內(nèi)功的“助力器”,。公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費用等方面進(jìn)行“刀刃向內(nèi)”的改革,，為醫(yī)療服務(wù)調(diào)價,、擴大調(diào)價總量提供可能,，為公立醫(yī)院吸收改革紅利增添機制保障。
“深化醫(yī)療服務(wù)價格改革是要加快公立醫(yī)院自我改革,，通過發(fā)揮價格杠桿作用,，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說,，以往醫(yī)院靠外延性做檢查,、開藥品等擴張性增加收入的模式將成為過去。
國家醫(yī)保局再次強調(diào),，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革既需要醫(yī)療服務(wù)能力“上臺階”,、醫(yī)療技術(shù)上水平，也需要把負(fù)擔(dān)控制在全社會能夠承受的范圍內(nèi),，平衡好“醫(yī)院看得好病”和“群眾看得起病”的關(guān)系,。
