平和醫(yī)保局開(kāi)展醫(yī)保結(jié)算清單復(fù)核工作
為促進(jìn)DIP(區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi))改革付費(fèi)在我縣落地落實(shí),，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單的上傳正確率,，近期，平和醫(yī)保局開(kāi)展醫(yī)保結(jié)算清單現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核指導(dǎo)工作,。
近日,，平和醫(yī)保局組織工作人員到平和縣醫(yī)院，以強(qiáng)化醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控管理為抓手,，通過(guò)“線上+線下”的方式,，對(duì)近期綜合病種的出院病人預(yù)結(jié)算入組進(jìn)行逐一復(fù)核。工作人員根據(jù)費(fèi)用清單,、醫(yī)囑,、病程記錄等病歷材料,，重點(diǎn)核對(duì)系統(tǒng)中上傳的結(jié)算清單主診斷,、主操作是否相符、是否存在高套分組,、低標(biāo)入院,、分解住院、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用等情況,。對(duì)經(jīng)核實(shí)上傳不正確的結(jié)算清單給予回退,，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新正確、規(guī)范上傳,，確保結(jié)算清單上傳質(zhì)量,，提高核心病種入組率,。
