我省第三輪大額醫(yī)療費(fèi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)開始實(shí)施 醫(yī)保年繳費(fèi)調(diào)整為138元
記者昨從省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心獲悉,，第三輪大額醫(yī)療費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)開始實(shí)施,，我省醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員每人每年繳納保險(xiǎn)費(fèi)，由原來的80元調(diào)整為138元,，其中,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)，由原來的44元調(diào)整為78元,，個(gè)人賬戶負(fù)擔(dān)由原來的36元調(diào)整為60元,。
昨日，我省正式確定中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司為省級(jí)醫(yī)保第三輪大額醫(yī)療費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承保公司,，商保期限為2007年1月1日至2009年12月31日,，商保費(fèi)用由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一代繳。省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心作為法定投保人,，統(tǒng)一為已經(jīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,，投保大額醫(yī)療費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
省級(jí)醫(yī)保理賠范圍為5.3萬至20.3萬
2007年度省級(jí)醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為5.3萬元，按有關(guān)規(guī)定,，今年我省大額醫(yī)療費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保額為15萬元,，具體包括門診特殊病種及住院醫(yī)保費(fèi)用（不含目錄外費(fèi)用及須由參保人員先行自付比例的醫(yī)保費(fèi)用），兩者的醫(yī)保費(fèi)用合并計(jì)算,。因此,，在符合省醫(yī)保目錄的條件下，我省醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠范圍為5.3萬元～20.3萬元,。
符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,，商保公司按90％進(jìn)行賠付,，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為10％。根據(jù)省政府有關(guān)規(guī)定,，連續(xù)參保滿2年或滿2年以上的參保人員,，才能享受統(tǒng)籌基金5.3萬元的最高支付限額，而不滿6個(gè)月的統(tǒng)籌基金最高支付限額為1萬元,，不滿2年的為2萬元,，其差額部分由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予認(rèn)可,。
用人單位和職工不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，在暫停基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí),，亦暫停商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付,。停保期限間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位或個(gè)人承擔(dān)，待補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,，方可繼續(xù)享受商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
4月底前還可辦理上一輪商保理賠
省醫(yī)保管理中心副主任鄭慶華告訴記者，由于第二輪商保的承保公司是平安保險(xiǎn)福建分公司,，已病故且個(gè)人賬戶已辦理注銷的參保人員,，如果在結(jié)算年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額進(jìn)入商保理賠階段的，其個(gè)人賬戶應(yīng)繳納的保費(fèi)為60元,，由其親屬于4月底前前往省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理繳交手續(xù),，省醫(yī)保中心5樓將開設(shè)專門服務(wù)窗口辦理相關(guān)手續(xù)。鄭慶華提醒,，如果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不來辦理保費(fèi)繳交手續(xù)的,，視同放棄參加大額費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利。
新增參保人員的大額醫(yī)療費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納,，其商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起算時(shí)間，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)起算時(shí)間同步,。調(diào)出本統(tǒng)籌區(qū)的參保人員所繳納的保費(fèi)不予退還,。
醫(yī)保、商保將可持卡全程結(jié)算
據(jù)介紹,，新一輪大額醫(yī)療費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，將改進(jìn)賠付方式，參保人員可持社會(huì)保障卡全程結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)階段醫(yī)療費(fèi)用,，即把商保納入醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算當(dāng)中,，全程統(tǒng)一結(jié)算。參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，及在新的理賠結(jié)算方式未出臺(tái)前在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，仍采用由參保人員個(gè)人先墊付醫(yī)療費(fèi)用,，后到承保公司申請(qǐng)理賠的方式。
商保承保公司將在省醫(yī)保中心方設(shè)置理賠服務(wù)窗口,，正常案件的理賠期限為7個(gè)工作日,，重大案件的理賠期限為30個(gè)工作日。對(duì)于病程長(zhǎng),、費(fèi)用高的參?；颊撸斜９緫?yīng)允許參保者在本次醫(yī)療未終結(jié)前中途結(jié)賬,，分次理賠,。此外，異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用受理可延至次年3月底,。
公務(wù)員體檢費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)將提高
今年起,，省醫(yī)保開始調(diào)整省、部屬駐榕單位國家公務(wù)員每年一次健康體檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),，其中,，男性公務(wù)員健康體檢費(fèi)用為每人每年300元，女性為每人每年400元,，以上標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)健康體檢費(fèi)用,，全部由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付。體檢費(fèi)用在定額以內(nèi)部分,，由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心與體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,，超出定額部分由參保單位或個(gè)人與體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
異地工作參保人員如不能在福州參加體檢,，經(jīng)批準(zhǔn)后由省醫(yī)保中心于次年3月底將體檢費(fèi)用劃入其個(gè)人賬戶,。
省醫(yī)保中心還公布了省立醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等13家省級(jí)醫(yī)保公務(wù)員健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，以及省煤礦中心醫(yī)院,、福建師范大學(xué)醫(yī)院等7家本系統(tǒng)內(nèi)公務(wù)員健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
昨日，我省正式確定中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司為省級(jí)醫(yī)保第三輪大額醫(yī)療費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承保公司,，商保期限為2007年1月1日至2009年12月31日,，商保費(fèi)用由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一代繳。省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心作為法定投保人,，統(tǒng)一為已經(jīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,，投保大額醫(yī)療費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
省級(jí)醫(yī)保理賠范圍為5.3萬至20.3萬
2007年度省級(jí)醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為5.3萬元，按有關(guān)規(guī)定,，今年我省大額醫(yī)療費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保額為15萬元,，具體包括門診特殊病種及住院醫(yī)保費(fèi)用（不含目錄外費(fèi)用及須由參保人員先行自付比例的醫(yī)保費(fèi)用），兩者的醫(yī)保費(fèi)用合并計(jì)算,。因此,，在符合省醫(yī)保目錄的條件下，我省醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠范圍為5.3萬元～20.3萬元,。
符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,，商保公司按90％進(jìn)行賠付,，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為10％。根據(jù)省政府有關(guān)規(guī)定,，連續(xù)參保滿2年或滿2年以上的參保人員,，才能享受統(tǒng)籌基金5.3萬元的最高支付限額，而不滿6個(gè)月的統(tǒng)籌基金最高支付限額為1萬元,，不滿2年的為2萬元,，其差額部分由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予認(rèn)可,。
用人單位和職工不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，在暫停基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí),，亦暫停商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付,。停保期限間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位或個(gè)人承擔(dān)，待補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,，方可繼續(xù)享受商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
4月底前還可辦理上一輪商保理賠
省醫(yī)保管理中心副主任鄭慶華告訴記者，由于第二輪商保的承保公司是平安保險(xiǎn)福建分公司,，已病故且個(gè)人賬戶已辦理注銷的參保人員,，如果在結(jié)算年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額進(jìn)入商保理賠階段的，其個(gè)人賬戶應(yīng)繳納的保費(fèi)為60元,，由其親屬于4月底前前往省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理繳交手續(xù),，省醫(yī)保中心5樓將開設(shè)專門服務(wù)窗口辦理相關(guān)手續(xù)。鄭慶華提醒,，如果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不來辦理保費(fèi)繳交手續(xù)的,，視同放棄參加大額費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利。
新增參保人員的大額醫(yī)療費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納,，其商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起算時(shí)間，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)起算時(shí)間同步,。調(diào)出本統(tǒng)籌區(qū)的參保人員所繳納的保費(fèi)不予退還,。
醫(yī)保、商保將可持卡全程結(jié)算
據(jù)介紹,，新一輪大額醫(yī)療費(fèi)用商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，將改進(jìn)賠付方式，參保人員可持社會(huì)保障卡全程結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)階段醫(yī)療費(fèi)用,，即把商保納入醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算當(dāng)中,，全程統(tǒng)一結(jié)算。參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，及在新的理賠結(jié)算方式未出臺(tái)前在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，仍采用由參保人員個(gè)人先墊付醫(yī)療費(fèi)用,，后到承保公司申請(qǐng)理賠的方式。
商保承保公司將在省醫(yī)保中心方設(shè)置理賠服務(wù)窗口,，正常案件的理賠期限為7個(gè)工作日,，重大案件的理賠期限為30個(gè)工作日。對(duì)于病程長(zhǎng),、費(fèi)用高的參?；颊撸斜９緫?yīng)允許參保者在本次醫(yī)療未終結(jié)前中途結(jié)賬,，分次理賠,。此外，異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用受理可延至次年3月底,。
公務(wù)員體檢費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)將提高
今年起,，省醫(yī)保開始調(diào)整省、部屬駐榕單位國家公務(wù)員每年一次健康體檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),，其中,，男性公務(wù)員健康體檢費(fèi)用為每人每年300元，女性為每人每年400元,，以上標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)健康體檢費(fèi)用,，全部由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付。體檢費(fèi)用在定額以內(nèi)部分,，由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心與體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,，超出定額部分由參保單位或個(gè)人與體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
異地工作參保人員如不能在福州參加體檢,，經(jīng)批準(zhǔn)后由省醫(yī)保中心于次年3月底將體檢費(fèi)用劃入其個(gè)人賬戶,。
省醫(yī)保中心還公布了省立醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等13家省級(jí)醫(yī)保公務(wù)員健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，以及省煤礦中心醫(yī)院,、福建師范大學(xué)醫(yī)院等7家本系統(tǒng)內(nèi)公務(wù)員健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
