廈門完成全國首例顱腔重建全顱再造手術(shù)紀實
手術(shù)前的劉京
7月15日晚上9點,，歷經(jīng)13個小時,，在近30名醫(yī)務(wù)工作者天衣無縫的配合與努力下，牽動無數(shù)人的山東“怪頭娃”終于在廈門市第一醫(yī)院成功完成了手術(shù),。這是我國完成的首例顱腔重建全顱再造手術(shù),。
先天腦積水頭大如南瓜
“怪頭娃”劉京今年9歲，因患有先天腦積水,，又沒得到及時的治療,，他的頭被撐得嚴重變形，足有正常小孩的兩個大,，像是頂著個南瓜,。長期的腦積水把劉京的天靈蓋撐變形了，中間凹陷下去,，造成大面積顱骨缺損,。五官也被壓得嚴重變形。
劉京的身體因此很虛弱,，發(fā)育也比同齡人遲,，體重不足15公斤，僅有同齡兒童的一半,，看上去比4歲的弟弟大不了多少,，瘦小的身體和巨大的頭形成了鮮明的對比。
劉京出生在北京,。出生50天后,，被查出得了腦積水，由于沒錢,，父親劉啟山把他送回山東老家,。1年后，劉啟山回到家里,，發(fā)現(xiàn)兒子的頭變形得可怕,。劉啟山?jīng)Q定把劉京帶在身邊,，邊打工邊給孩子尋求治療的方法。到劉京兩歲半時,，他的頭要超出負荷了,，腦積水日益嚴重，連眼睛都被擠得往外凸,。劉啟山聽說西安能治孩子的病,，就帶孩子到了西安。西安的醫(yī)院給劉京的體內(nèi)埋了條引流管,，把顱內(nèi)的積水引到腹腔,，控制了腦部積水，才保住了孩子的性命,。
全顱再造全國沒有先例
劉京的病情,，不僅成為父母的心病，也牽動著許多好心人的心,。5月上旬,，一名小學(xué)教師唐老師遇到了劉京。在他的積極聯(lián)系下,，劉京來到廈門市第一醫(yī)院和神經(jīng)外科主任王占祥教授見了一面,。他們也許沒想到,，就是這次見面成為小劉京改變命運的開始,。
王占祥教授說，劉京的病叫巨顱畸形,，是先天性腦積水引起的,，就是孩子剛出生時，腦子里的水比正常孩子多,。這個增多過程是逐漸增加的,，所以就把他的腦子越頂越大。巨顱畸形會造成反復(fù)的顱內(nèi)出血,，出血量比較大來不及治療的話,，會引起孩子猝死；另外,，還影響孩子的神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育,，導(dǎo)致行走困難，不能像正常孩子一樣生活學(xué)習,。
收治劉京對王教授來說是一個巨大的挑戰(zhàn),。據(jù)了解，像劉京這樣患有巨顱畸形的病例在國內(nèi)外都很少見,，國際上雖然有過幾次成功治愈的先例,，但在我國還是第一次,。另外劉京的病情已非常嚴重。王教授帶領(lǐng)著他的團隊開始了攻關(guān),，把手術(shù)當成一個挑戰(zhàn)極限的考驗,，醫(yī)院還因此成立了手術(shù)攻關(guān)專家組。
完美的再造方案
王教授專門聯(lián)系了西安交通大學(xué),，利用目前國際上最先進的計算機三維成型技術(shù)給劉京做了兩個1比1的顱骨仿真模型,。同時，由于劉京的長期腦積水,，造成了顱腔里有慢性的硬膜下血腫,，因此必須對顱內(nèi)的腦體積、積水體積及顱腔容積有個精確的計算,，才能最終確定重造后的顱腔大小,。這個問題得到了廈門大學(xué)計算機系王博亮教授及其團隊的鼎立配合，他們采用先進的計算機軟件,，經(jīng)過多次嘗試,，最終解決了難題。
仿真模型有了,，精確的顱內(nèi)各種數(shù)據(jù)也有了,，切割拼接小組開始了多達上百次的切割拼接實驗，先后用了錫箔紙,，石膏,、樹脂、塑料等七種材料切割拼接,，每做完一個都做一次總結(jié),，尋求更完美的拼接再造方案。
與此同時,，王占祥教授帶領(lǐng)的技術(shù)攻關(guān)小組先后組織了多次全院會診,，涉及神經(jīng)外科、美容整形科,、頜面頭頸外科,、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科,、院感科,、兒科等十幾個相關(guān)科室，最終敲定了最佳的手術(shù)方案,，同時還制定了周密的應(yīng)急方案,。
奇跡這樣誕生
7月15日上午8點整，在家人忐忑不安的目光中,，劉京被緩緩?fù)迫胧中g(shù)室,。
上午10點手術(shù)正式開始了,。醫(yī)生從兩邊顳側(cè)沿發(fā)際做了個大冠狀切口切開劉京的頭皮。手術(shù)最關(guān)鍵的地方,，是在貫穿前額到后枕的靜脈回流的通道——矢狀竇,，矢狀竇不能破裂，否則會引起致命大出血,。由于劉京的頂部顱骨缺失,，頭皮和血管粘連在一起，術(shù)前三維血管重建（CTA）顯示最薄的只有2毫米,，最厚的也才4毫米,，手術(shù)要選擇在2毫米與4毫米之間分離。王教授小心翼翼地剝離著矢狀竇,，當矢狀竇被成功分離后,，王教授的全身早已被汗水濕透，這時他也長舒了一口氣,，因為難關(guān)已經(jīng)順利闖過,。
中午12點，醫(yī)生將頭皮軟組織,，包括頭皮,、冒狀腱膜和骨膜分離完畢，開始對顱骨進行標記,。手術(shù)室里一片忙碌,，氣氛凝重，3個小時后,，醫(yī)生切割下劉京變形的7大塊顱骨,。然后再把它們切割成16塊,。另一頭,，醫(yī)生緊張地清除著劉京顱腔內(nèi)的慢性硬膜下血腫和硬膜下積液，共有300多毫升,。
下午4點,，橫貫前額到后枕的第一塊骨頭被裝上了劉京的頭上。醫(yī)生形容說,，這塊骨頭一裝,，就好比農(nóng)村蓋房子上的頂梁柱，接下去的骨頭沿著它左右排上固定即可,，同時“頂梁柱”一裝解決了他沒天靈蓋的問題,，對矢狀竇也是一個保護。
晚上8點,，距劉京被推入手術(shù)室已整整過去了12小時,，這時整個顱骨拼接工作也已完成,，被重新裝回去的顱骨正好16塊和預(yù)想的一模一樣。術(shù)前,，劉京頭部的左右直徑有35厘米長,，術(shù)后只剩28厘米，顱骨的高度下降2厘米,，頭顱畸形也恢復(fù)了“半球形”,，顱腔的容積和腦組織體積比例適中，還給他留了發(fā)育生長的空間,，不影響他以后的成長發(fā)育,，以后也不會再有積水的煩惱。
切除多余的頭皮,、縫合……晚上9點,，手術(shù)室的門再次打開，劉京手術(shù)成功了
術(shù)后第二天的劉京意識已經(jīng)清楚,，生命體征平穩(wěn),，無感染的跡象。如果一切順利的話,，半個月后即可出院和家人團聚,。
被病痛折磨了9年的小劉京，在勇于挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)極限的醫(yī)務(wù)工作者的努力下,，找回了正常兒童的外貌,，找回了自尊，從此他將微笑著面對人生,。 （記者吳在平通訊員高樹灼文/圖 ）
