醫(yī)療改革要從“看病難”“看病貴”問題入手
國務院近日審議《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,，決定再次向社會公開征求意見,。該《意見》的總體目標是,，到2020年,基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，包括比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系,，比較健全的醫(yī)療保障體系,，比較規(guī)范的藥品供應保障體系,，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制,，
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為群眾提供安全、有效,、方便,、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務,，不斷提高人民群眾健康水平,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
我國自上世紀80年代以來,，伴隨著減政放權和市場化改革,，政府對醫(yī)療衛(wèi)生所負的直接責任不斷減少；GDP高速增長而衛(wèi)生總費用所占的比重卻不斷下降,，在衛(wèi)生總費用中財政的投入僅占16-17%（大部分OECD國家75%,，其他國家一般50%左右，美國低于50%）,。我國公立醫(yī)院預算中財政補助所占比重在10%以下,，2006年為9.05%，其中縣及縣以上公立醫(yī)療機構政府補助僅占醫(yī)院收入的7%左右,。隨著衛(wèi)生總費用的擴張,，增加醫(yī)療衛(wèi)生投入的沉重負擔落在了消費者的肩上。
與國際上大部分國家相比,，我國私人自費的比重嚴重偏高,，而完全依賴自費方式獲得醫(yī)療服務的人口比重同樣偏高。自費所占比例越高,，獲得醫(yī)療服務對收入分配格局的依賴程度越高,，收入較低和風險較高人群獲得醫(yī)療服務就會越困難。這正是城市低收入人群與廣大農村看病難,、看病貴,、看不起病的深層次原因。
經濟學把人們享用的商品和服務分為公共品與私人品,，前者與公共財政相聯(lián)系,，而后者則需要個人付費購買。醫(yī)療衛(wèi)生服務屬混合公共品,，兼有公共品與私人品的特征,。因為這一特征，不同的國家,、甚至同一國家不同時期都會選擇不同的醫(yī)療衛(wèi)生支付方案,，從基本由公共財政支付（英國）到基本由個人保險支撐（美國）。
醫(yī)療服務具有較強的外部性（一個人生病會波及他人,，生活在健康的人群中會更健康）,，使醫(yī)療服務的付費與受益不完全一致，與一般商品形成顯明對比,；醫(yī)療服務具有信息高度不對稱性的特征,，患者很難評估病情和醫(yī)療方案并做出最優(yōu)選擇。這些特征使醫(yī)療衛(wèi)生服務區(qū)別于一般商品,。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將以農村為重點,、積極探索政事分開,、管辦分開,、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開，努力建立協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制,、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制,、政府主導的多元衛(wèi)生投入機制、科學合理的醫(yī)藥價格形成機制,、嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制,、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度,。
近期要從解決“看病難”,、“看病貴”問題入手，重點抓好五項改革：一是加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設,，較大幅度提高參保率,，妥善解決流動人口醫(yī)保問題，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,；二是建立國家基本藥物制度,，控制藥物價格；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,，加快農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室和城市小區(qū)衛(wèi)生服務機構建設;四是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，提高服務效率和質量;五是推進公立醫(yī)院改革試點,，推進結構調整和合理布局,。
政府不可能解決醫(yī)藥衛(wèi)生的所有問題，卻無疑要在病有所醫(yī)方面發(fā)揮更大作用,，解除群眾的后顧之憂,，讓全體人民都能感受到公共財政的陽光。(作者: 李旭章 劉江琳)
