《漳州市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險實施辦法》政策宣傳
根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險方案的通知》(閩政辦〔2017〕64 號)文件精神,為使社會大眾更好地知曉,、了解此項惠民政策,，現(xiàn)對政策出臺背景和主要內(nèi)容進行宣傳、解讀,。
一、出臺背景和總體目標(biāo)
疾病是建檔立卡農(nóng)村貧困人口致貧的主要原因之一，為著力解決貧困人口因病致貧,、因病返貧問題，根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險方案的通知》(閩政辦〔2017〕64 號)文件精神,，我市研究出臺《精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險實施辦法》,。《辦法》旨在為建檔立卡農(nóng)村貧困人口構(gòu)建基本醫(yī)療保險,、大病保險,、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險等多層次醫(yī)療保障體系,，充分發(fā)揮醫(yī)療和保險疊加政策效應(yīng),，進一步減輕建檔立卡農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，使大病患者得到及時有效救治,，有效緩解建檔立卡農(nóng)村貧困人口因病致貧,、因病返貧問題，促進建檔立卡農(nóng)村貧困人口如期脫貧,、穩(wěn)定脫貧,。
二、保障對象
問：《辦法》保障的對象是誰?
答：包含2 類對象,。
(一)2016 年漳州市精準(zhǔn)識別建檔立卡農(nóng)村貧困人口(包括扶貧開發(fā)對象和省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象),。
(二)新增建檔立卡農(nóng)村貧困人口。(經(jīng)省扶貧辦,、民政廳嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定確認(rèn),、匯總后的新增扶貧開發(fā)對象和省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象)
問：保障對象身份由誰認(rèn)定?
答：兩類保障對象的身份由市扶貧辦、民政局嚴(yán)格按照規(guī)定認(rèn)定,、匯總上報省扶貧辦,、省民政廳進行審核確認(rèn)。
問：保障對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險手續(xù)如何辦理?
答：2017 年按原規(guī)定執(zhí)行;2018 年起,，保障對象無需個人辦理參保手續(xù),，凡經(jīng)省市兩級扶貧辦和民政部門共同認(rèn)定通過的建檔立卡農(nóng)村貧困人口，由市扶貧辦,、民政局提供具體名單,，醫(yī)保部門按規(guī)定統(tǒng)一辦理參保手續(xù),。
三、執(zhí)行期限
問：《辦法》何時執(zhí)行?何時結(jié)束?
答：從2017 年7 月1 日開始至2020 年12 月31 日止,。
四,、補助方案
問：精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險的“疊加”體現(xiàn)在哪?
答：精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險是在經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險,、醫(yī)療救助相應(yīng)補償的基礎(chǔ)上,，再對保障對象的醫(yī)療費用疊加設(shè)置兩道補助。
問：“第一道”補助指的是什么?有什么限制條件?
答：保障對象在省,、市,、縣,、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費用(以下簡稱“目錄內(nèi)”醫(yī)療費用),，在基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上,，由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險采取雙上限控制的方法對“目錄內(nèi)”醫(yī)療費用進行補助,，按照省、市,、縣,、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構(gòu)分別不超過7%、11%,、14%,、15%的比例疊加報銷，疊加后報銷比例上限為50%,、70%,、90%、95%,。(以上兩種上限均不能超過)
問：“第二道”補助指什么?
答：對保障對象中,，患兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病,、兒童先天性心臟病房間隔缺損,、兒童先天性心臟病室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉,、兒童先天性肺動脈瓣狹窄,、食管癌、胃癌,、結(jié)腸癌,、直腸癌、終末期腎病,、乳腺癌,、宮頸癌等13 種疾病的患者,，進行集中救治，集中救治的醫(yī)療費用,，經(jīng)基本醫(yī)療保險,、大病保險、醫(yī)療救助和“第一道”精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險補償后,，醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)部分,，再由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險予以補助90%,。
問：除以上兩道補助外,，是否還有其他方面的補助?
答：有。保障對象家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費個人繳費部分,，由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險基金承擔(dān),。
五、一站式結(jié)算
問：以上說的兩道補助如何報銷?
答：按照《辦法》規(guī)定,，7 月1 日起我市所有定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)保障對象城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、大病保險、醫(yī)療救助,、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險“一站式”即時結(jié)算,。保障對象在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行先診療后付費，出院時,，在定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定直接報銷城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、大病保險,、醫(yī)療救助,、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險相應(yīng)補償費用，個人只需支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分,。
六,、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險基金
問：精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險資金來源?
答：精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險資金由省級負(fù)責(zé)統(tǒng)一籌集、管理和使用,。省,、市、縣分別按50%,、25%,、25%比例分級承擔(dān)。省級資金來源包括財政資金,、福彩公益金、社會捐贈資金等,。市縣資金每年由省級財政先行代墊,，年終通過上下級結(jié)算的方式上解省級財政,。省級下達補助資金實行先預(yù)撥，后結(jié)算,。
七、組織實施
問：政策實施過程中各部門具體職責(zé)分別是什么?
答：市醫(yī)保局牽頭負(fù)責(zé)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險工作的組織實施,，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、大病保險、醫(yī)療救助與精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險的制度銜接工作以及13 種大病單病種費用定額核定,。
市衛(wèi)計部門負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)為建檔立卡農(nóng)村貧困人口提供慢病簽約服務(wù)和診療規(guī)范、費用合理的基本醫(yī)療服務(wù),，組織實施13 種大病定點救治工作,。
市扶貧部門負(fù)責(zé)核準(zhǔn)建檔立卡扶貧開發(fā)對象，提供具體人員名單及相關(guān)基礎(chǔ)信息,。
市民政部門負(fù)責(zé)會同扶貧,、財政等部門核準(zhǔn)已納入保障的農(nóng)村低保對象及新增對象，提供具體人員名單及相關(guān)基礎(chǔ)信息,。
市審計部門負(fù)責(zé)按規(guī)定對精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險資金使用情況進行嚴(yán)格審計。
市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險待遇支付的經(jīng)辦管理,，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、大病保險、醫(yī)療救助,、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險“一站式”結(jié)算,。
各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)落實轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)城鄉(xiāng)居民大病保險即時結(jié)算接口改造的銜接工作;協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)與承辦城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)的保險機構(gòu)完成即時結(jié)算協(xié)議的簽訂工作;經(jīng)辦現(xiàn)有系統(tǒng)中暫無法實現(xiàn)“一站式”結(jié)算的農(nóng)村貧困對象的補償和數(shù)據(jù)匯總工作,。
各級定點醫(yī)療機構(gòu)于7 月1 日前完成城鄉(xiāng)居民大病保險即時結(jié)算運行模塊的醫(yī)院端接口改造，確保實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、大病保險,、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險的“一站式”結(jié)算,。
漳州市醫(yī)療保障管理局
漳州市醫(yī)療保障基金管理中心
