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行業(yè)觀察:推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設
重在持續(xù),、重在提升,、重在運作、重在實效,，這是省委在總結海峽西岸經(jīng)濟區(qū)建設實踐經(jīng)驗的基礎上,，提出的加快推進海峽西岸經(jīng)濟區(qū)建設的全局性戰(zhàn)略部署，對積極推進我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設,，具有十分重要的指導意義,。
遵循規(guī)律，開展試點,。當前,，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）試點
工作，要遵循客觀規(guī)律,，與時俱進，違背客觀規(guī)律辦事,，就不可能有持續(xù)發(fā)展的勢頭和氛圍,。工作中要堅持三個原則。一是堅持大病統(tǒng)籌,、互助共濟的原則,。根據(jù)目前新農(nóng)合人均50元的籌資水平，集中起來解決農(nóng)民最需要幫助的100元以上所謂“大病”住院費用負擔,，以及解決一些嚴重危害健康的慢性病,。“大額”門診費用負擔,，通過科學測算,，按比例補償，量入為出,，做到收支基本平衡,，略有結余。二是堅持政府組織,、綜合配套的原則,。新農(nóng)合是一項系統(tǒng)工程，要通過政府組織,，在設區(qū)的市級以上人民政府成立新農(nóng)合領導小組,，由政府分管領導牽頭，有關部門組成,，以便于統(tǒng)籌協(xié)調人員編制,、經(jīng)費預算統(tǒng)籌,、農(nóng)民資金的收繳和審計監(jiān)督等；同時,，在試點縣（市,、區(qū)）成立由人大、政協(xié),、財政,、審計、農(nóng)民代表等組成的監(jiān)督委員會,，形成法律監(jiān)督,、民主監(jiān)督、社會監(jiān)督的監(jiān)督體系,，使綜合條件配套,，確保新農(nóng)合試點工作健康可持續(xù)地開展。三是堅持以縣（市,、區(qū)）為統(tǒng)籌單元,、遵循大數(shù)法則，盡可能提高農(nóng)民的參合率,，擴大參合農(nóng)民的數(shù)量,，籌集更多資金，使抗風險能力進一步增強,，有利于新農(nóng)合工作可持續(xù)開展,。
完善試點，提高質量,。新農(nóng)合試點工作有一個從探索規(guī)律到把握規(guī)律的過程,，從沒有經(jīng)驗到總結經(jīng)驗和教訓的過程，從不夠完善到逐步完善的過程,，這個過程就是提升的過程,。有量的提升，有質的提升,，在不斷提升中走向成熟,。堅持與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展，隨著經(jīng)濟發(fā)展,，政府財力增強,，農(nóng)民收入增加，新農(nóng)合的籌資水平也隨著提升,，從開始時人均30元的籌資水平,，到今年的50元，就是量的提升,。隨著新農(nóng)合信息化系統(tǒng)建設,，推廣規(guī)范軟件應用,，處理好定點醫(yī)療機構的數(shù)字端口兼容對接，節(jié)約資源,，共享醫(yī)保數(shù)字線路,，實現(xiàn)網(wǎng)上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸,，使參合農(nóng)民的住院醫(yī)藥費用能夠在定點醫(yī)療機構及時直接得到補償,，保證公正、公平,，使服務水平得到質的提升,。省和設區(qū)的市成立新農(nóng)合技術指導組，負責基線調查,、技術指導,、業(yè)務培訓、資料匯總,、分析評估,、政策建議等，各地要依照科學決策的程序,，進一步完善管理,、運行、補償方案,。各級衛(wèi)生行政部門要加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,，得到合理有效并且經(jīng)濟效率地使用,。
善于運作，有所創(chuàng)新,。要做好新農(nóng)合工作,，就要重視運作，研究運作,，善于運作,。正確運作是保證新農(nóng)合能否順利開展、可持續(xù)發(fā)展和工作水平提升的關鍵環(huán)節(jié),。運作是在遵循客觀規(guī)律基礎上的謀劃與實干,，不是照搬照抄，要把中央的精神與我省實際緊密結合起來,，因地制宜,，有所創(chuàng)新。新農(nóng)合是由政府組織,、群眾自愿參加的以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟的農(nóng)村醫(yī)療保障體系,。政府主導是關鍵,，主要體現(xiàn)在政府規(guī)劃設計、組織領導,、制定政策,、方案運行、宣傳發(fā)動,、統(tǒng)籌資金,、監(jiān)管評估等方面，各有關部門要通力合作,，黨委要發(fā)揮總攬全局,、協(xié)調各方的作用，積極支持政府及其相關部門做好新農(nóng)合的各項工作,。要堅持?？顚Ｓ谩⒐苡梅蛛x,、封閉運行的原則,，規(guī)范新農(nóng)合基金的管理。要探索多種經(jīng)辦模式,，及時對照評價,，選擇適宜模式。各試點縣（市,、區(qū)）新農(nóng)合的日常業(yè)務,，可直接由設在衛(wèi)生行政部門的新農(nóng)合管理中心經(jīng)辦，也可在衛(wèi)生行政部門和勞動保障行政部門指導下由醫(yī)保中心經(jīng)辦,，或在衛(wèi)生行政部門指導下采取政府購買服務的形式委托商業(yè)保險公司代理經(jīng)辦,。同時，要做好與農(nóng)村醫(yī)療救助,、補助等制度的銜接工作,。
肯定成績，正視問題,。新農(nóng)合是否取得實效,，關鍵看它是否有效地保障了農(nóng)民的身體健康，減輕了農(nóng)民醫(yī)藥費負擔,，農(nóng)民群眾是否滿意,，這是持續(xù)的價值、提升的效果和運作的目的之所在,。兩年來的實踐表明,，我省新農(nóng)合試點工作提高了農(nóng)民抵御疾病風險的能力，增強了農(nóng)民互助共濟的意識。2005年,，全省9個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（市,、區(qū)）人均籌資總額為33.36元，低于全國同期人均籌資總額42.14元的水平,。運行滿一年的8個試點縣（市,、區(qū)）住院補償53295人次，以戶為單位受益比例達11.60%%,，人均住院補償968.7元水平,，高于全國人均住院補償818.0元和中西部地區(qū)人均住院補償520.2元的水平。我省新農(nóng)合試點工作雖然取得一定實效,，但仍然存在一些不容忽視的問題,，如果沒有處理好，將可能影響新農(nóng)合試點工作目標的實現(xiàn),。為此要注意四個方面的問題：一是對“大病統(tǒng)籌,、互助共濟”原則的認識存在偏頗。極個別試點縣仍然變相搞“家庭門診賬戶”,，這種分散新農(nóng)合統(tǒng)籌基金的做法是非常錯誤的,，降低了大病統(tǒng)籌的水平，進而削弱了新農(nóng)合緩解“因病致貧”“因病返貧”的實效,。二要正確處理好防止基金透支與基金沉淀過多的矛盾,。要根據(jù)基線調查、籌資總額和參合后農(nóng)民就醫(yī)需求增加等情況,，科學合理地確定住院醫(yī)藥費用補助的起付線,、封頂線和補助比例，并根據(jù)實際情況及時調整,。三要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務功能,，關鍵要解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性運行機制問題，這是新農(nóng)合能夠取得實效的重要載體,。四要處理好新農(nóng)合與原有合作醫(yī)療的互補問題。（作者是省新型農(nóng)村合作醫(yī)療領導小組辦公室主任,、省衛(wèi)生廳副廳長）
遵循規(guī)律，開展試點,。當前,，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）試點
工作，要遵循客觀規(guī)律,，與時俱進，違背客觀規(guī)律辦事,，就不可能有持續(xù)發(fā)展的勢頭和氛圍,。工作中要堅持三個原則。一是堅持大病統(tǒng)籌,、互助共濟的原則,。根據(jù)目前新農(nóng)合人均50元的籌資水平，集中起來解決農(nóng)民最需要幫助的100元以上所謂“大病”住院費用負擔,，以及解決一些嚴重危害健康的慢性病,。“大額”門診費用負擔,，通過科學測算,，按比例補償，量入為出,，做到收支基本平衡,，略有結余。二是堅持政府組織,、綜合配套的原則,。新農(nóng)合是一項系統(tǒng)工程，要通過政府組織,，在設區(qū)的市級以上人民政府成立新農(nóng)合領導小組,，由政府分管領導牽頭，有關部門組成,，以便于統(tǒng)籌協(xié)調人員編制,、經(jīng)費預算統(tǒng)籌,、農(nóng)民資金的收繳和審計監(jiān)督等；同時,，在試點縣（市,、區(qū)）成立由人大、政協(xié),、財政,、審計、農(nóng)民代表等組成的監(jiān)督委員會,，形成法律監(jiān)督,、民主監(jiān)督、社會監(jiān)督的監(jiān)督體系,，使綜合條件配套,，確保新農(nóng)合試點工作健康可持續(xù)地開展。三是堅持以縣（市,、區(qū)）為統(tǒng)籌單元,、遵循大數(shù)法則，盡可能提高農(nóng)民的參合率,，擴大參合農(nóng)民的數(shù)量,，籌集更多資金，使抗風險能力進一步增強,，有利于新農(nóng)合工作可持續(xù)開展,。
完善試點，提高質量,。新農(nóng)合試點工作有一個從探索規(guī)律到把握規(guī)律的過程,，從沒有經(jīng)驗到總結經(jīng)驗和教訓的過程，從不夠完善到逐步完善的過程,，這個過程就是提升的過程,。有量的提升，有質的提升,，在不斷提升中走向成熟,。堅持與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展，隨著經(jīng)濟發(fā)展,，政府財力增強,，農(nóng)民收入增加，新農(nóng)合的籌資水平也隨著提升,，從開始時人均30元的籌資水平,，到今年的50元，就是量的提升,。隨著新農(nóng)合信息化系統(tǒng)建設,，推廣規(guī)范軟件應用,，處理好定點醫(yī)療機構的數(shù)字端口兼容對接，節(jié)約資源,，共享醫(yī)保數(shù)字線路,，實現(xiàn)網(wǎng)上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸,，使參合農(nóng)民的住院醫(yī)藥費用能夠在定點醫(yī)療機構及時直接得到補償,，保證公正、公平,，使服務水平得到質的提升,。省和設區(qū)的市成立新農(nóng)合技術指導組，負責基線調查,、技術指導,、業(yè)務培訓、資料匯總,、分析評估,、政策建議等，各地要依照科學決策的程序,，進一步完善管理,、運行、補償方案,。各級衛(wèi)生行政部門要加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,，得到合理有效并且經(jīng)濟效率地使用,。
善于運作，有所創(chuàng)新,。要做好新農(nóng)合工作,，就要重視運作，研究運作,，善于運作,。正確運作是保證新農(nóng)合能否順利開展、可持續(xù)發(fā)展和工作水平提升的關鍵環(huán)節(jié),。運作是在遵循客觀規(guī)律基礎上的謀劃與實干,，不是照搬照抄，要把中央的精神與我省實際緊密結合起來,，因地制宜,，有所創(chuàng)新。新農(nóng)合是由政府組織,、群眾自愿參加的以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟的農(nóng)村醫(yī)療保障體系,。政府主導是關鍵,，主要體現(xiàn)在政府規(guī)劃設計、組織領導,、制定政策,、方案運行、宣傳發(fā)動,、統(tǒng)籌資金,、監(jiān)管評估等方面，各有關部門要通力合作,，黨委要發(fā)揮總攬全局,、協(xié)調各方的作用，積極支持政府及其相關部門做好新農(nóng)合的各項工作,。要堅持?？顚Ｓ谩⒐苡梅蛛x,、封閉運行的原則,，規(guī)范新農(nóng)合基金的管理。要探索多種經(jīng)辦模式,，及時對照評價,，選擇適宜模式。各試點縣（市,、區(qū)）新農(nóng)合的日常業(yè)務,，可直接由設在衛(wèi)生行政部門的新農(nóng)合管理中心經(jīng)辦，也可在衛(wèi)生行政部門和勞動保障行政部門指導下由醫(yī)保中心經(jīng)辦,，或在衛(wèi)生行政部門指導下采取政府購買服務的形式委托商業(yè)保險公司代理經(jīng)辦,。同時，要做好與農(nóng)村醫(yī)療救助,、補助等制度的銜接工作,。
肯定成績，正視問題,。新農(nóng)合是否取得實效,，關鍵看它是否有效地保障了農(nóng)民的身體健康，減輕了農(nóng)民醫(yī)藥費負擔,，農(nóng)民群眾是否滿意,，這是持續(xù)的價值、提升的效果和運作的目的之所在,。兩年來的實踐表明,，我省新農(nóng)合試點工作提高了農(nóng)民抵御疾病風險的能力，增強了農(nóng)民互助共濟的意識。2005年,，全省9個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（市,、區(qū)）人均籌資總額為33.36元，低于全國同期人均籌資總額42.14元的水平,。運行滿一年的8個試點縣（市,、區(qū)）住院補償53295人次，以戶為單位受益比例達11.60%%,，人均住院補償968.7元水平,，高于全國人均住院補償818.0元和中西部地區(qū)人均住院補償520.2元的水平。我省新農(nóng)合試點工作雖然取得一定實效,，但仍然存在一些不容忽視的問題,，如果沒有處理好，將可能影響新農(nóng)合試點工作目標的實現(xiàn),。為此要注意四個方面的問題：一是對“大病統(tǒng)籌,、互助共濟”原則的認識存在偏頗。極個別試點縣仍然變相搞“家庭門診賬戶”,，這種分散新農(nóng)合統(tǒng)籌基金的做法是非常錯誤的,，降低了大病統(tǒng)籌的水平，進而削弱了新農(nóng)合緩解“因病致貧”“因病返貧”的實效,。二要正確處理好防止基金透支與基金沉淀過多的矛盾,。要根據(jù)基線調查、籌資總額和參合后農(nóng)民就醫(yī)需求增加等情況,，科學合理地確定住院醫(yī)藥費用補助的起付線,、封頂線和補助比例，并根據(jù)實際情況及時調整,。三要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務功能,，關鍵要解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性運行機制問題，這是新農(nóng)合能夠取得實效的重要載體,。四要處理好新農(nóng)合與原有合作醫(yī)療的互補問題。（作者是省新型農(nóng)村合作醫(yī)療領導小組辦公室主任,、省衛(wèi)生廳副廳長）
