藥價組成解析：商業(yè)賄賂或成為高溢價主因
兩高就關(guān)于商業(yè)賄賂案件司法解釋答記者問
國家明確規(guī)定醫(yī)生教師吃回扣定為受賄罪
兩高明確商業(yè)賄賂涉及刑法八種罪
兩高要求正確區(qū)分賄賂與正當(dāng)饋贈界限
醫(yī)生收受商業(yè)賄賂將被以受賄罪定罪,。11月20日，最高人民法院和最高人民檢察院頒布了《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》(下稱“《意見》”),，《意見》中明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員,，利用開處方的職務(wù)便利，以各種名義非法收受藥品,、醫(yī)療器械,、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方財物，為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益,，數(shù)額較大的,，依照刑法第一百六十三條的規(guī)定，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰,。
一位醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域?qū)I(yè)人士表示：“兩高的《意見》對醫(yī)藥領(lǐng)域的意義太重大了,。對整個醫(yī)藥行業(yè)、特別是醫(yī)生的不良行為將會有很大的抑制作用,。”他告訴記者,，《意見》如果得到有效執(zhí)行，將能夠抑制藥價虛高,。
價格組成剖析
藥品價格虛高是新醫(yī)改所要解決的關(guān)鍵問題。衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示,，2007年全國醫(yī)院住院病人人均住院費用4874.8元;門診病人人均醫(yī)療費128.7元,。盡管藥費在其中的比例較之前有所下降，但住院病人總支出中,，藥費比例仍占42.3%,，門診病人藥費比例則高達(dá)50.8%。
藥價過高的原因眾說紛紜：藥品生產(chǎn)企業(yè),、醫(yī)藥流通企業(yè),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方彼此指責(zé)，均認(rèn)為其它環(huán)節(jié)造成了高藥價,。國家主管部門則既試圖控制藥企生產(chǎn)成本,，又想要壓縮流通環(huán)節(jié)，另一方面又考慮取消醫(yī)院的順加作價,。
詳細(xì)分解藥品零售價格的組成部分,，或許可以從中找到藥價虛高的端倪。
某知名藥企負(fù)責(zé)湖南,、湖北市場銷售的小周(化名)告訴記者,，其所銷售的注射用頭孢曲松鈉(1g)出廠價為1.60元,，但醫(yī)院零售價為10元。小周說：“我們生了病到醫(yī)院去打針,，用自己企業(yè)的產(chǎn)品要花10元,，自己都覺得哭笑不得。”
這并不是個案,，以同規(guī)格的注射用頭孢曲松鈉為例,，各地的供應(yīng)價格顯示哈藥集團(tuán)、海南海靈,、江西匯仁等制藥企業(yè)提供的出廠價均為1.60元左右,。但在各地的最高限價中，廣東規(guī)定為8.8元,、上海規(guī)定為8.4元左右,。溢價均在4倍以上。
小周告訴記者,，一般藥品零售價高于出廠價200%是很正常的,，高出5—10倍也不在少數(shù)。關(guān)于這其中的巨大價差,，小周表示：“廠家只負(fù)責(zé)往外賣,，流通企業(yè)利潤率很有限。為什么到終端藥價會提高這么多?幾乎沒人能說清楚,。”
據(jù)了解,，藥品銷售鏈條主要涉及四個環(huán)節(jié)，藥品生產(chǎn)企業(yè),、藥企的醫(yī)藥代表或其選擇代理商(代理商可能分為多個層級),、醫(yī)藥流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上述人士告訴記者：“2002年—2006年,，全國醫(yī)藥流通企業(yè)的利潤率均在0.7%左右,，流通企業(yè)都不賺錢，流通環(huán)節(jié)造就高藥價的說法顯然不成立,。而藥品流通中,，必要的儲運成本給藥價帶來的加成一般在5%-10%左右也不至于使零售價翻倍上升。”
他舉例說,，北京的醫(yī)院用藥一般通過北京醫(yī)藥控股有限公司這一流通環(huán)節(jié),。出廠價1.60元的藥到北京醫(yī)藥控股的手中，可能已經(jīng)是10元,。流通企業(yè)再附加5%左右的價值,，到醫(yī)院時價格可能已變成10.50元，但流通企業(yè)是無法跟蹤到1.60元是怎么變成10元的,。
代理商的層層加價是藥價過高的原因之一,。北京某醫(yī)藥銷售公司銷售經(jīng)理告訴記者,，1.60元的注射用頭孢曲松鈉經(jīng)過幾層代理，或許有一定的加價,，但不會到10元那么多,。
而不正當(dāng)?shù)纳虡I(yè)賄賂可能是高溢價的主要原因。據(jù)上述專業(yè)人士分析,，藥企的醫(yī)藥代表及代理商為使藥品能夠進(jìn)入醫(yī)院銷售,，都可能提供回扣。他一針見血地指出：“有些藥品給醫(yī)生的回扣達(dá)到40%-50%,，這是藥價虛高的主要環(huán)節(jié),。”
曾有媒體揭露，藥品回扣還有“明扣”和“暗扣”之分,，明扣指直接給醫(yī)院的回扣,，一般是購買價的5%-20%;暗扣指給醫(yī)院有關(guān)人員回扣，一般是購買價的30%-40%,。醫(yī)院在購買價的基礎(chǔ)上順加價15%再賣給患者,，藥價自然已經(jīng)上了天。
改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面
醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于藥價虛高的曖昧態(tài)度或許說明了問題所在,。記者聯(lián)系多家醫(yī)院的高層,，他們均表示醫(yī)院按照國家規(guī)定的價格售藥，高藥價的板子不該打在醫(yī)院上,。
而現(xiàn)任衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)早在2005年時就指出：“藥價盡管漲了幾十倍,，但肯定沒有超過國家的最高限價，也就是說,，再貴也是合法的!這說明藥價不合理首先是因為政府定價太高,。”
政府定價不是憑空制定的，也是以市場價格為基礎(chǔ),。在全國各省市已普遍推廣藥品招標(biāo)采購的局面下，最終的招標(biāo)價也普遍遠(yuǎn)高于出廠價,。
前述專業(yè)人士認(rèn)為：“招標(biāo)價格已經(jīng)把商業(yè)賄賂的部分加在里面了,。招標(biāo)中高價品種一般賣得比較好，低價藥品即使能夠中標(biāo),，基本上也是賣不動的,，因為這些低價品種已經(jīng)沒有給醫(yī)生回扣的空間了。”
招標(biāo)價中存在“潛規(guī)則”,，使招標(biāo)流于形式,。去年國家推行的18種基本藥物定點生產(chǎn)、統(tǒng)一配送之所以沒有推廣開,，很大部分因素也在于此,。低價藥品走向患者顯然缺乏“動力”,。
新醫(yī)改方案中雖提出“探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”，但并未給出明確的實現(xiàn)路徑,。業(yè)內(nèi)學(xué)者多指出,，只有實現(xiàn)醫(yī)藥分家才能徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。
某知名醫(yī)院院長向記者表示：“醫(yī)藥分家可能帶來的結(jié)果是醫(yī)生和藥店的勾結(jié),。目前醫(yī)院對藥品使用是有統(tǒng)計的,，如果一個時期內(nèi)某種藥品使用量過大，醫(yī)院也會調(diào)查原因,。但如果醫(yī)藥分家,，醫(yī)院會更加無法控制違規(guī)用藥的情況。”
他同時表示：醫(yī)院還承擔(dān)著一個重要的職責(zé),，即用藥安全的監(jiān)測和上報,。藥品只能由醫(yī)院管理，否則會出現(xiàn)更大的社會問題,。事實上,，國內(nèi)近期的多例藥品不良反應(yīng)事件均由醫(yī)院發(fā)現(xiàn)并及時上報，才使所涉藥品得以及時控制,。
然而醫(yī)藥商業(yè)賄賂廣泛存在也是不爭的事實,。此次兩高頒布的《意見》或許能在保持現(xiàn)行體制的前提下盡可能的壓縮藥價中的水分。業(yè)內(nèi)人士表示,，醫(yī)院是否意識到該法律的重大意義,、法律的執(zhí)行力等問題將是未來關(guān)注的重點。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道 記者 王卓銘
